10月23日,記者從市醫保局獲悉,9月30日,我市正式發布《德陽市城鄉居民大病保險方案》,并于2013年12月起在全市全面施行,目前,市衛生局、人社局正在按照政府規定的招標程序選定承辦大病保險的商業保險機構。這一方案的實施將有效地解決群眾因病致貧、因病返貧的突出問題。
城鄉居民大病保險將讓313萬人受益城鄉居民大病醫療保險是在現有新型農村合作醫療、城鎮居民醫療保險提供基本醫療保障的基礎上,對大病患者高額醫療費用提供進一步保障的一項制度性安排,是基本醫療保障制度的拓展、延伸和有益補充。城鄉居民大病保險把維護人民群眾健康權益放在首位,充分發揮基本醫療保險、大病保險、醫療救助等制度的協同互補作用,切實解決群眾因病致貧、因病返貧的突出問題。
大病保險主要在參合（保）人享受新農合、居民醫保基本醫療保障的基礎上,對其因患大病發生的高額醫療費用,在城鎮居民基本醫療保險報銷后、農村居民新農合補償后,需個人負擔的合規醫療費用給予保障。大病保障對象為新農合的參合人員和居民醫保參保人員。

據統計,2013年德陽市城鎮居民基本醫療保險參保人數約為57萬人,新型農村合作醫療的參合人數為256萬人,此《方案》的實施將讓313萬人受益。基本醫療賠付后個人負擔8000元以上的按比例支付根據《方案》規定,大病保險保障對象為新農合的參合人員和居民醫保參保人員。參保人員在定點醫療機構實際發生的住院醫療費用（含門診特殊疾病）,基本醫療保險報銷后在一個保單年度內單次或累計住院的合規醫療費用,減去新農合補償金額和城鎮居民醫保報銷金額后,個人負擔金額達到8000元以上,由大病保險按比例支付。其中,參保人員在基本醫療保險定點醫療機構發生住院醫療費用,符合四川省基本藥物目錄和基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、服務設施范圍的醫療費用以及國家、省和德陽市基本醫療保險政策規定支付范圍內的,由基本醫療保險基金按規定支付。大病保險參保個人不需繳納費用《方案》規定,我市大病保險資金統一由居民醫保和新農合基金出資解決,參保個人不需繳納費用。籌資標準為城鎮居民不超過28元/人年,農村居民不超過20元/人年,具體金額通過招標確定。
籌資標準將根據我市醫療費用合理增長、醫保政策調整和大病保險實際報銷水等因素實行動態調整。10萬元以上按85%賠付《方案》規定,大病保險承辦機構對參保人員年度保單內發生的合規醫療費用,在城鎮居民基本醫療保險或新農合報銷后,個人負擔超過起付標準以上的部分賠付比例為：起付標準至2萬元按55%賠付,20001元至10萬元按65%賠付,10萬元以上按85%賠付。具體賠付金額按比例分段計算,不設封頂金額。以后將根據大病保險的賠付情況,在確保收支衡的條件下,逐步提高賠付比例。