10月23日,記者從市醫(yī)保局獲悉,9月30日,我市正式發(fā)布《德陽市城鄉(xiāng)居民大病保險方案》,并于2013年12月起在全市全面施行,目前,市衛(wèi)生局、人社局正在按照政府規(guī)定的招標(biāo)程序選定承辦大病保險的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)。這一方案的實施將有效地解決群眾因病致貧、因病返貧的突出問題。
城鄉(xiāng)居民大病保險將讓313萬人受益城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險是在現(xiàn)有新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險提供基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上,對大病患者高額醫(yī)療費(fèi)用提供進(jìn)一步保障的一項制度性安排,是基本醫(yī)療保障制度的拓展、延伸和有益補(bǔ)充。城鄉(xiāng)居民大病保險把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在首位,充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等制度的協(xié)同互補(bǔ)作用,切實解決群眾因病致貧、因病返貧的突出問題。
大病保險主要在參合（保）人享受新農(nóng)合、居民醫(yī)保基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上,對其因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用,在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷后、農(nóng)村居民新農(nóng)合補(bǔ)償后,需個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。大病保障對象為新農(nóng)合的參合人員和居民醫(yī)保參保人員。

據(jù)統(tǒng)計,2013年德陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)約為57萬人,新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參合人數(shù)為256萬人,此《方案》的實施將讓313萬人受益。基本醫(yī)療賠付后個人負(fù)擔(dān)8000元以上的按比例支付根據(jù)《方案》規(guī)定,大病保險保障對象為新農(nóng)合的參合人員和居民醫(yī)保參保人員。參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用（含門診特殊疾病）,基本醫(yī)療保險報銷后在一個保單年度內(nèi)單次或累計住院的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,減去新農(nóng)合補(bǔ)償金額和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷金額后,個人負(fù)擔(dān)金額達(dá)到8000元以上,由大病保險按比例支付。其中,參保人員在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用,符合四川省基本藥物目錄和基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、服務(wù)設(shè)施范圍的醫(yī)療費(fèi)用以及國家、省和德陽市基本醫(yī)療保險政策規(guī)定支付范圍內(nèi)的,由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。大病保險參保個人不需繳納費(fèi)用《方案》規(guī)定,我市大病保險資金統(tǒng)一由居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金出資解決,參保個人不需繳納費(fèi)用。籌資標(biāo)準(zhǔn)為城鎮(zhèn)居民不超過28元/人年,農(nóng)村居民不超過20元/人年,具體金額通過招標(biāo)確定。
籌資標(biāo)準(zhǔn)將根據(jù)我市醫(yī)療費(fèi)用合理增長、醫(yī)保政策調(diào)整和大病保險實際報銷水等因素實行動態(tài)調(diào)整。10萬元以上按85%賠付《方案》規(guī)定,大病保險承辦機(jī)構(gòu)對參保人員年度保單內(nèi)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新農(nóng)合報銷后,個人負(fù)擔(dān)超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分賠付比例為：起付標(biāo)準(zhǔn)至2萬元按55%賠付,20001元至10萬元按65%賠付,10萬元以上按85%賠付。具體賠付金額按比例分段計算,不設(shè)封頂金額。以后將根據(jù)大病保險的賠付情況,在確保收支衡的條件下,逐步提高賠付比例。