日前，《德陽市城鄉居民基本醫療保險暫行辦法》（下簡稱《暫行辦法》）已正式出臺。根據《暫行辦法》，從今年1月1日起，我市城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療保險（即新農合）整合為城鄉居民基本醫療保險。城鄉居民基本醫療保險實行政府補助和個人繳費相結合，實行全市城鄉居民醫保在“覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、基金管理、定點管理”上的六個統一，這意味著從今年起，全市295萬名城鄉居民將等參保。

據了解，在此之前，我市基本醫療保險包括三大類：職工參加城鎮職工基本醫療保險；未就業的城鎮居民參加城鎮居民基本醫療保險；農村居民參加新農合。其中，城鎮職工基本醫療保險由個人和單位共同繳費；城鎮居民基本醫療保險和新農合實行個人繳費和政府補貼相結合。此次整合的首要目的是建立更加公的基本醫療保障制度。整合后的城鄉居民醫保制度覆蓋范圍包括現城鎮居民基本醫療保險和新農合所有應參保人員。全市295萬城鄉居民等參保、公享受基本醫保待遇。在建立更加公的基本醫療保險制度的同時，通過整合經辦機構和醫保信息管理系統，降低政府管理參保和定點醫療機構運行成本，也避免了重復參保，重復享受待遇現象；通過整合城鄉居民醫保和實行市級統籌，擴大了基金規模，為進一步提高居民醫保待遇打下了基礎，擴大了定點醫療機構范圍，更加方便參保患者就醫結算。

此前新農合和城鎮居民基本醫療保險實行不同的報銷藥品目錄、診療范圍，僅以藥品為例，新農合的基本藥品報銷目錄范圍只有1300多種，而城鎮居民醫保基本藥品報銷目錄有2400多種。《暫行辦法》統一了居民醫保藥品目錄、診療項目、衛生材料目錄等，明確了支付范圍。

整合后的城鄉居民醫保繼續實行個人繳費與政府補助相結合的籌資方式，2017年城鄉居民醫保個人繳費標準為兩個檔次：第一檔為180元每人每年；第二檔為280元每人每年，參保居民以家庭為單位自主選擇其中一檔按年度一次性繳費。在醫保待遇的差別上，具體體現在三個方面：一是按照第二檔參保繳費的比按第一檔參保繳費的居民住院費用報銷比例普遍高10個百分點；二是按第二檔參保繳費的比按第一檔參保繳費的居民全年基本醫保最高支付限額高5萬元；三是按第二檔參保繳費的比按第一檔參保繳費的居民普通門診統籌年可報銷金額高100元。我市將用兩年至3年時間逐步過渡到同一籌資標準。與此同時，今年我市擴大了資助困難群體參保的人群范圍，提高了困難群體參加城鄉居民醫保個人繳費部分的補助標準。城鎮“三無”人員和農村“五保”對象、殘疾等級四級以上的殘疾人、重點優撫對象、見義勇為犧牲人員直系供養親屬、計生特別扶助對象、被征地人員、城鄉居民最低生活保障對象、建檔立卡貧困人口、城鄉低收入家庭中60周歲以上的老年人和未滿18周歲的未成年人等都將享受政府繳費補助。

城鄉居民醫保的參保對象有哪些？

（一）具有本市戶籍的城鄉居民（包括未在市外就讀學校所在地參加基本醫療保險的本市戶籍學生）。

（二）未在原戶籍地或其他地參加基本醫療保險的下列人員：1.駐本市中小學校、大中專（職）院校、特殊學校的市外戶籍學生，包含港、澳、臺籍學生；2.持有居住證的市外戶籍居民。

（三）就業轉失業、個體工商戶、靈活就業等中斷職工醫保的人員，以及享受城鎮職工退休待遇但未享受城鎮職工醫保待遇的人員。

什么時候可以參保登記繳費？

城鄉居民（含在校學生）應在每年9月1日至12月31日期間集中辦理下一年度參保繳費手續，未及時在參保繳費集中辦理期參保繳費的居民可在次年內辦理參保繳費手續。

城鄉居民醫保享受哪些待遇？

城鄉居民醫保待遇包括住院醫療、住院分娩、特殊疾病門診、門診特定項目、普通疾病門診等醫療費用報銷，以及大病保險賠付和國家、省、市規定的其他待遇。

住院待遇方面，報銷金額=(符合居民醫保支付范圍的費用-起付標準)×報銷比例，其中，符合居民醫保支付范圍的費用=住院總費用-自費費用-乙類費用×乙類費用先行自付比例。住院起付標準和報銷比例（定點醫療機構所在區域和等級不同，報銷比例則不同）：一檔起付標準市內為200元、400元、600元、900元，報銷比例為90％、80％、70％、60％；市外常住地為400元、600元、900元，報銷比例為80％、70％、60％；市外非常住地為600元、900元、1350元，報銷比例為80％、70％、50％。二檔起付標準市內為200元、400元、600元、900元，報銷比例為95％、90％、80％、70％；市外常住地為400元、600元、900元，報銷比例為90％、80％、70％；市外非常住地為600元、900元、1350元，報銷比例為90％、80％、60％。

生育待遇方面，順產和無醫學指征剖宮產報銷金額不超過1000元，具有醫學指征的剖宮產報銷金額不超過1500元。城鄉居民醫保基金最高支付限額為第一檔15萬元每年，第二檔20萬元每年。