連云港市實施《工傷保險條例》細則

第一條　根據(jù)《工傷保險條例》（國務(wù)院令第375號，以下簡稱《條例》）及《江蘇省實施〈工傷保險條例〉辦法》（省政府令第29號，以下簡稱《辦法》），結(jié)合我市實際，制定本細則。

第二條　本市行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè) 、有雇工的個體工商戶（以下稱用人單位）及其職工或者雇工（以下統(tǒng)稱職工），及與機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體形成勞動關(guān)系的編制外人員適用本細則，應(yīng)當按規(guī)定參加工傷保險。

有雇工的個體工商戶參加工傷保險，除依法與雇工訂立書面勞動合同外，還應(yīng)向工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)提供雇工的工作時間、工作場所和工作內(nèi)容的書面材料。

第三條　工傷保險實行統(tǒng)籌地管理，市勞動保障行政部門負責(zé)全市的工傷保險工作，縣（區(qū)）勞動保障行政部門負責(zé)本統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)的工傷保險工作。

市和縣（區(qū)）勞動保障行政部門設(shè)立的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱經(jīng)辦機構(gòu)）具體承辦工傷保險業(yè)務(wù)。

第四條　財政、審計部門依法對工傷保險基金的收支、管理情況進行監(jiān)督。

衛(wèi)生、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理、公安等部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)，協(xié)助勞動保障行政部門做好工傷保險工作。

第五條　工傷保險實行市、縣（區(qū)）分級統(tǒng)籌，逐步過渡到全市統(tǒng)籌。

工傷保險基金全部納入社會保障基金財政專戶，實行收支兩條線管理。

第六條　根據(jù)國家規(guī)定和本工傷保險基金支出、工傷發(fā)生率和職業(yè)病危害程度等情況，按照以支定收、收支衡的原則確定工傷保險行業(yè)基準費率。具體標準由市勞動保障部門會同市財政、衛(wèi)生、安全監(jiān)管部門制定，報市人民政府批準后施行。其具體標準可以根據(jù)需要調(diào)整。

第七條　市勞動保障行政部門會同市財政、衛(wèi)生和安全生產(chǎn)監(jiān)督管理等部門，根據(jù)工傷保險費支出、工傷發(fā)生率和職業(yè)病危害程度等情況，制定全市費率浮動辦法。

第八條　工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)用人單位經(jīng)營范圍，分別確定用人單位的行業(yè)風(fēng)險類別，按照不同行業(yè)類別的行業(yè)基準費率和費率浮動辦法，確定各用人單位繳費費率。

第九條　工傷保險基金的支付范圍：

（一）《條例》規(guī)定由工傷保險基金支付的有關(guān)工傷保險待遇；

（二）勞動能力鑒定費用；

（三）工傷保險儲備金；

（四）法律、法規(guī)規(guī)定的應(yīng)由工傷保險基金支付的其他費用。

第十條　工傷保險經(jīng)辦經(jīng)費和工傷認定所必需的業(yè)務(wù)經(jīng)費列入同級財政年度部門預(yù)算。

第十一條　工傷保險基金實行儲備金制度。統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)當按月將已征收的工傷保險費總額的20%轉(zhuǎn)入儲備金專門帳戶。儲備金達到上一年度各項工傷保險費用的支付總額時不再提取。工傷保險基金有結(jié)余的，儲備金先從結(jié)余中提取，不足部分按規(guī)定在基金中提取。

儲備金用于重大傷亡事故的工傷保險待遇支付，以及工傷保險基金當年收不抵支的部分。儲備金不足支付的，由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府墊付。需要動用儲備金時，工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)向統(tǒng)籌地勞動保障行政部門報告，由勞動保障行政部門會同財政部門審查提出意見后，報當?shù)厝嗣裾�府批準，并報上一級勞動保障行政部門備案。

第十二條　職工有下列情形之一的，應(yīng)當認定為工傷：

（一）在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；

（二）工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

（三）在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；

（四）患職業(yè)病的；

（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；

（六）在上下班途中，受到機動車事故傷害的；

（七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當認定為工傷的其他情形。

本條規(guī)定的“工作原因”，不包括職工利用工作之名從事涉及領(lǐng)導(dǎo)或個人私利的活動，也不包括用人單位組織職工旅游或者休假等活動。

第十三條　職工有下列情形之一的，視同工傷：

（一）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；

（二）在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；

（三）職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

職工有前款第（三）項情形的，按照規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。

第十四條　職工有下列情形之一的，不得認定為工傷或者視同工傷：

（一）因犯罪或者違反治安管理傷亡的；

（二）醉酒導(dǎo)致傷亡的；

（三）自殘或者自殺的。

第十五條　職工發(fā)生事故傷害或者被診斷、鑒定為職業(yè)病的，所在單位應(yīng)當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報勞動保障行政部門同意，申請時限可以適當延長。

用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其直系親屬、職工所在用人單位的工會組織或《中華人民共和國工會法》規(guī)定的各級工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認定申請。

《條例》實施前已受到事故傷害或者患職業(yè)病的職工，不屬于《條例》第六十四條規(guī)定情形，且未享受工傷待遇的，自省《辦法》施行之日起一年內(nèi)，職工或者其直系親屬可以向勞動保障行政部門提供發(fā)生工傷時的材料申請工傷認定。工傷認定及待遇按照發(fā)生事故傷害或者被診斷、鑒定為職業(yè)病時國家和省、市的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

用人單位未在本條第一款規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認定申請，自事故傷害發(fā)生之日起或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起至勞動保障行政部門受理工傷認定申請之日止，在此期間發(fā)生符合《條例》、《辦法》及本細則規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用由用人單位負擔。

第十六條　用人單位對接觸職業(yè)危害作業(yè)的職工，在終止、解除勞動關(guān)系或者辦理退休、退職手續(xù)前，用人單位應(yīng)對進行職業(yè)健康檢查，確診患有職業(yè)病的應(yīng)按規(guī)定享受工傷保險待遇；已退休人員，退休前從事符合職業(yè)病范圍工作，現(xiàn)診斷為職業(yè)病的，享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。

職工在原用人單位從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)，到現(xiàn)用人單位后被診斷患職業(yè)病的，現(xiàn)用人單位應(yīng)承擔工傷認定申請及工傷保險相關(guān)責(zé)任；現(xiàn)用人單位有證據(jù)證明該職業(yè)病是原用人單位的職業(yè)病危害作業(yè)造成的，由原用人單位承擔工傷保險責(zé)任。

第十七條　提出工傷認定申請應(yīng)當填寫《工傷認定申請表》，并提交下列材料：

（一）勞動合同文本復(fù)印件或者其他建立勞動關(guān)系的有效證明；

（二）受傷職工《身份證》復(fù)印件；

（三）醫(yī)療機構(gòu)出具的職工受傷害時初診診斷證明書和相關(guān)醫(yī)療救治原始材料，患職業(yè)病的應(yīng)當提交有資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)出具的職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書。

（四）事故情況說明及相關(guān)證據(jù)；

（五）用人單位未參加工傷保險的，提交用人單位的營業(yè)執(zhí)照（事業(yè)單位法人證書）或者工商行政管理部門出具的查詢證明；

（六）屬于下列情況應(yīng)提供相關(guān)證明材料：

1.因履行工作職責(zé)受到暴力傷害的，提交公安部門的證明或人民法院的判決書或其他有效證明；

2.由于機動車事故引起的傷亡事故提出工傷認定的，提交公安交通管理等部門的責(zé)任認定書或其他有效證明；

3.因工外出期間，由于工作原因受到傷害的，提交公安部門證明或其他證明；發(fā)生事故下落不明的，認定因工死亡提交人民法院宣告死亡的結(jié)論；

4.在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，提交醫(yī)療機構(gòu)的搶救和死亡證明；

5.屬于搶險救災(zāi)等維護國家利益、公眾利益活動中受到傷害的，按照法律法規(guī)規(guī)定，提交有效證明；

6.屬于因戰(zhàn)、因公負傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人，舊傷復(fù)發(fā)的，提交《革命傷殘軍人證》及醫(yī)療機構(gòu)對舊傷復(fù)發(fā)的診斷證明；

7.勞動保障行政部門要求提供的其他材料。

第十八條　申請人提供的材料不完整的，勞動保障行政部門應(yīng)當當場或者在 15個工作日內(nèi)以書面形式一次性告知申請人需要補正的全部材料。

勞動保障行政部門應(yīng)當自申請人按照要求提交全部補正材料之日起 7個工作日內(nèi)，作出受理或不予受理決定。

第十九條　有下列情形之一的，勞動保障行政部門不予受理工傷認定申請：

（一）申請人不具備申請資格的；

（二）工傷認定申請超過規(guī)定時效的；

（三）超出統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門管轄范圍的；

（四）法律、法規(guī)規(guī)定不予受理情形的。

第二十條　勞動保障行政部門受理工傷認定申請后，可以要求用人單位、職工或者其直系親屬提交有關(guān)證據(jù)材料。

職工或者其直系親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由該用人單位承擔舉證責(zé)任，用人單位無正當理由在限期內(nèi)不提供證據(jù)的，勞動保障行政部門可以根據(jù)職工或者其直系親屬、工會組織提供的證據(jù)依法作出工傷認定結(jié)論。

第二十一條　勞動保障行政部門應(yīng)當自受理工傷認定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認定的決定，并書面通知申請工傷認定的職工或者其直系親屬和該職工所在單位。

勞動保障行政部門工作人員與工傷認定申請人有利害關(guān)系的，應(yīng)當回避。

第二十二條　勞動保障行政部門受理工傷認定申請后，有以下情形之一的，可以中止工傷認定：

（一）需要以有關(guān)部門對相應(yīng)事故的結(jié)論為依據(jù)，而有關(guān)部門尚未作出結(jié)論的；

（二）由于不可抗力導(dǎo)致工傷認定難以進行的；

（三）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他需要中止的情形。

中止工傷認定，應(yīng)當向申請人送達《工傷認定中止通知書》。中止情形消失的，應(yīng)當恢復(fù)工傷認定程序。中止工傷認定的時間不計入工傷認定期限。

第二十三條　勞動保障行政部門受理工傷認定申請后，對不符合受理條件的，應(yīng)當終止工傷認定。

終止工傷認定，應(yīng)當向申請人送達《工傷認定終止通知書》。

第二十四條　勞動保障行政部門作出不予受理決定、終止工傷認定決定的，應(yīng)當告知申請人享有依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟的權(quán)利。

第二十五條　工傷職工經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，由用人單位、工傷職工或者其直系親屬向勞動能力鑒定委員會申請勞動能力鑒定，填寫《連云港市勞動能力鑒定申請表》，并提交下列材料：

（一）身份證明；

（二）工傷認定決定；

（三）診斷證明、病歷摘要、出院記錄、職業(yè)病診斷證明書等材料。

申請復(fù)查鑒定和再次鑒定的，還須提交上次鑒定結(jié)論。

第二十六條　勞動能力鑒定包括勞動功能障礙程度等級鑒定、生活自理障礙程度等級鑒定、停工留薪期確認、舊傷復(fù)發(fā)鑒定、配置輔助器具確認和職工因工死亡供養(yǎng)親屬勞動能力鑒定等。勞動功能障礙分為10個傷殘等級，最重的為一級，最輕的為十級。生活自理障礙分為3個等級，生活完全不能自理、生活大部分不能自理、生活部分不能自理。

第二十七條　市勞動能力鑒定委員會負責(zé)全市勞動能力鑒定工作。

第二十八條　市勞動能力鑒定委員會建立勞動能力鑒定醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)觳�實行專家聘用制�?/p>

進行勞動能力鑒定時應(yīng)當從醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)熘须S機抽取三至五名相關(guān)專業(yè)的人員組成專家組，市勞動能力鑒定委員會根據(jù)專家組的意見，作出勞動能力鑒定結(jié)論和相關(guān)的確認結(jié)論。

市勞動能力鑒定委員會應(yīng)當自收到勞動能力鑒定申請之日起60日內(nèi)作出鑒定結(jié)論，并書面通知用人單位和工傷職工或者其直系親屬。

工傷職工的勞動能力鑒定涉及醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)較多、情況復(fù)雜的，作出勞動能力鑒定結(jié)論的期限可以延長30日。

第二十九條　用人單位、工傷職工或者其直系親屬對市勞動能力鑒定委員會作出的鑒定結(jié)論不服的，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。

第三十條　勞動能力鑒定的首次鑒定費用及復(fù)查鑒定、再次鑒定改變結(jié)論的鑒定費用，鑒定過程中進行必要醫(yī)療檢查、化驗檢查等費用，參加工傷保險的，由工傷保險基金支付。

用人單位未參加工傷保險或者未按時、足額繳納工傷保險費的，工傷職工的首次鑒定費用及復(fù)查鑒定、再次鑒定改變結(jié)論的鑒定費用，鑒定過程中進行必要醫(yī)療檢查、化驗檢查等費用，由用人單位支付。

工傷職工復(fù)查鑒定、再次鑒定未改變結(jié)論的鑒定費用以及復(fù)查鑒定、再次鑒定過程中進行必要的醫(yī)療檢查、化驗檢查等費用由申請人支付。

第三十一條　職工治療工傷應(yīng)當在工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)由勞動保障行政部門確認，并由工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂《服務(wù)協(xié)議》。

工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照《服務(wù)協(xié)議》規(guī)定為工傷職工提供醫(yī)療服務(wù)。

第三十二條　職工被認定為工傷或者視同工傷后，對符合工傷保險基金支付范圍的醫(yī)療費用，全部由工傷保險基金支付。

本細則實施前已參加工傷保險的職工，參保期間發(fā)生工傷、現(xiàn)仍保持工傷保險關(guān)系的工傷人員，其舊傷復(fù)發(fā)的醫(yī)療費按規(guī)定全部由工傷保險基金支付。

工傷保險基金不支付工傷職工在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)治療的費用；不支付工傷職工未經(jīng)批準在外地的治療費用。

第三十三條　工傷職工在停工留薪期內(nèi)，用人單位不得與其解除或者終止勞動關(guān)系。法律、法規(guī)另有規(guī)定的除外。

工傷職工停工留薪期滿或在停工留薪期內(nèi)治愈的，應(yīng)當及時恢復(fù)工作，用人單位應(yīng)根據(jù)工傷職工的實際情況給予合理安排工作崗位。

工傷職工停工留薪期滿后仍需停工治療的，由用人單位、工傷職工本人或工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)向市勞動鑒定委員會提出確認申請，由市勞動能力鑒定委員會確認，延長期限不超過12個月。

第三十四條　未參加工傷保險的職工發(fā)生工傷或者職工在用人單位欠繳工傷保險費期間發(fā)生工傷的，由用人單位按照《條例》及《辦法》和本細則規(guī)定的工傷保險待遇項目、標準支付。

第三十五條　用人單位瞞報、少報職工工資，未足額繳納工傷保險費，造成工傷職工享受的工傷保險待遇降低的，差額部分由用人單位補足。

第三十六條　職工因工死亡，其直系親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金：

（一）喪葬補助金為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月均工資；

（二）供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為：配偶每月40％，其他親屬每人每月30％，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎(chǔ)上增加10％。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍按勞動和社會保障部《因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定》（部長令第18號）執(zhí)行；

（三）一次性工亡補助金標準為60個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月均工資。

傷殘職工在發(fā)生工傷時的停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，其直系親屬享受本條第一款規(guī)定的待遇。

一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后或者在職的工傷職工在工傷復(fù)發(fā)的停工留薪期內(nèi)因工死亡的，其直系親屬可以享受本條第一款第（一）項、第（二）項規(guī)定的待遇。

第三十七條　申請供養(yǎng)親屬撫恤金待遇的，應(yīng)當向工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)提交被供養(yǎng)人戶口簿、居民身份證以及街道辦事處、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府出具的被供養(yǎng)人經(jīng)濟狀況證明。

有下列情形之一的，還應(yīng)當分別提交相應(yīng)材料：

（一）被供養(yǎng)人屬于孤寡老人、孤兒的，提交街道辦事處、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府出具的證明；

（二）被供養(yǎng)人屬于養(yǎng)父母、養(yǎng)子女的，提交公證書；

（三）被供養(yǎng)人完全喪失勞動能力的，提交市勞動能力鑒定委員會的勞動能力鑒定結(jié)論。

工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)每年對供養(yǎng)親屬情況實行驗證制度，喪失供養(yǎng)條件的，應(yīng)及時停止其待遇享受。

第三十八條　職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關(guān)系，退出工作崗位，享受以下待遇：

（一）從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：一級傷殘為24個月的本人工資，二級傷殘為22個月的本人工資，三級傷殘為20個月的本人工資，四級傷殘為18個月的本人工資；

（二）從工傷保險基金按月支付傷殘津貼，標準為：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85％，三級傷殘為本人工資的80％，四級傷殘為本人工資的75％。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由工傷保險基金補足差額；

（三）職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納醫(yī)療保險費。

（四）工傷職工達到退休年齡的，應(yīng)當辦理退休手續(xù)，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險待遇。基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼標準的，由工傷保險基金補足差額。

（五）一級至四級工傷職工未達到退休年齡，但其所在的用人單位依法破產(chǎn)、撤銷、解散的，由破產(chǎn)、撤銷、解散單位在資產(chǎn)變現(xiàn)、土地處置和凈資產(chǎn)分配時，優(yōu)先向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)一次性為其繳納至法定退休年齡時應(yīng)當由單位繳納的醫(yī)療、工傷保險費，工傷職工納入社會化管理。

第三十九條　職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇：

（一）從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：五級傷殘為16個月的本人工資，六級傷殘為14個月的本人工資；

（二）保留與用人單位的勞動關(guān)系，由用人單位安排適當工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標準為：五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由用人單位補足差額。

工傷職工恢復(fù)工作一段時間后，又發(fā)生難以安排工作的情形的，以難以安排工作時本人工資為基數(shù)由用人單位計發(fā)傷殘津貼；難以安排工作時本人工資低于發(fā)生工傷時本人工資的，以發(fā)生工傷時本人工資為基數(shù)計發(fā)。

（三）有下列情況之一的，由用人單位向工傷職工支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金，并辦理工傷職工工傷保險關(guān)系終止手續(xù)：

1.工傷職工本人書面提出自愿與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系的；

2.用人單位依據(jù)《江蘇省勞動合同條例》第二十九條第一款第（二）、（三）、（四）項規(guī)定解除勞動關(guān)系的。

一次性工傷醫(yī)療補助金的標準：按照所在統(tǒng)籌地區(qū)最后一次公布的人口均預(yù)期壽命與解除、終止勞動關(guān)系時的年齡之差計算，五級的，每滿一年發(fā)給1.4個月的當?shù)芈毠ぞ�工資；六級的，每滿一年發(fā)給1.2個月的當?shù)芈毠ぞ�工資。不滿一年的，按一年計算。