深圳醫(yī)改取消醫(yī)務(wù)人員編制醫(yī)生年薪可達(dá)百萬(wàn)元

長(zhǎng)期以來(lái)，中國(guó)公立醫(yī)院“管辦不分”、“政事不分”以及現(xiàn)有的編制管理方式等受到外界詬病。公立醫(yī)院行政化色彩濃厚被認(rèn)為是阻礙醫(yī)改的一大問(wèn)題，“去行政化”則被廣泛認(rèn)為是醫(yī)改的必由之路。

十八屆三中全會(huì)《決定》明確逐步取消學(xué)校、科研院所、醫(yī)院等單位的行政級(jí)別。然而由于該項(xiàng)改革牽涉利益眾多，也亟待完善各項(xiàng)配套措施，多地的推進(jìn)速度緩慢。

日人社部新聞發(fā)言人稱，將研究制定高校、公立醫(yī)院不納入編制管理后的人事管理銜接辦法。這一表態(tài)意味著公立醫(yī)院不納入編制管理已成定局。

與多地依舊在探索“去行政化”路徑不同，深圳市早已明確提出新建市屬公立醫(yī)院不再實(shí)行編制管理，取消公立醫(yī)院行政級(jí)別。

國(guó)家行政學(xué)院副教授胡薇認(rèn)為，深圳有非常好的改革土壤。這是個(gè)新城市，理念也很先進(jìn)，利益阻礙沒(méi)有那么深，很多體制機(jī)制改革可以走在前面。全國(guó)醫(yī)改“去行政化”的目標(biāo)是一致的，只是深圳改革的步伐更快。

三年前，李明(化名)辭掉在北京世紀(jì)壇醫(yī)院編制內(nèi)的職位，南下深圳加入彼時(shí)剛成立的香港大學(xué)深圳醫(yī)院。放棄體制內(nèi)安穩(wěn)的崗位，加入一個(gè)沒(méi)有行政級(jí)別和編制的醫(yī)院，李明并不是孤例。

2012年，香港大學(xué)深圳醫(yī)院正式投入運(yùn)營(yíng)。甫一出現(xiàn)，這家公立醫(yī)院便引起了業(yè)內(nèi)關(guān)注。這家由深圳市政府投資，香港大學(xué)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行管理的公立醫(yī)院不再有“鐵飯碗”：所有員工不再具有事業(yè)編制身份，醫(yī)院取消行政級(jí)別。

不要按照編制來(lái)給醫(yī)院撥錢

在全國(guó)的醫(yī)改中，深圳市率先在新建市屬醫(yī)院全面取消編制，按照崗位管理模式采取全員聘用。

我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)單位編制標(biāo)準(zhǔn)的制定工作始于20世紀(jì)50年代。經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展，“編制”已限制了政府財(cái)政撥款，導(dǎo)致公立醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員收入呈現(xiàn)“二元結(jié)構(gòu)”。

在我國(guó)，“編制”是各級(jí)財(cái)政部門擬定財(cái)政預(yù)算和核撥經(jīng)費(fèi)的主要依據(jù)。事業(yè)編制經(jīng)費(fèi)來(lái)源一般由國(guó)家事業(yè)費(fèi)開支，只有在機(jī)構(gòu)編制部門審核同意設(shè)置的機(jī)構(gòu)和核批的編制范圍內(nèi)，財(cái)政部門才能列入政府預(yù)算范圍并核撥經(jīng)費(fèi)。

這也是人們說(shuō)的“錢隨編走”。

深圳市衛(wèi)計(jì)委秘書處(醫(yī)改辦)處長(zhǎng)李創(chuàng)解釋，現(xiàn)實(shí)中，給醫(yī)院撥款的決定權(quán)其實(shí)在編辦：給了編制就有錢，不給編制就沒(méi)錢。

李創(chuàng)說(shuō)，然而醫(yī)院的服務(wù)是面對(duì)市場(chǎng)的，醫(yī)療服務(wù)數(shù)量是在增加的，百姓的就醫(yī)品質(zhì)是在提升的，但編制限制了政府撥款，所以深圳市率先改革了這個(gè)機(jī)制。財(cái)政撥款和編制不再掛鉤，而是和服務(wù)質(zhì)量以及群眾滿意程度掛鉤。

不僅如此，事業(yè)編制人員其福利待遇、績(jī)效工資往往優(yōu)于編外人員，形成同工不同酬，編制外的人就成了“二等公民”。這就是人們常說(shuō)的編內(nèi)編外人員收入的“二元結(jié)構(gòu)”。

李創(chuàng)說(shuō)，所有醫(yī)護(hù)人員的生活待遇，包括養(yǎng)老、住房和工資待遇等都是和編制掛鉤，有編制就有了一切。我們要打破這個(gè)管理，把歷史遺留的問(wèn)題劃出來(lái)，新人新辦法，老人老辦法。

與財(cái)政按編制“人頭”數(shù)核定劃撥經(jīng)費(fèi)不同，深圳市將按人定補(bǔ)的財(cái)政投入方式轉(zhuǎn)變?yōu)榘词露ㄑa(bǔ)，根據(jù)醫(yī)院的基本醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、手術(shù)難度、病床周轉(zhuǎn)率、轉(zhuǎn)診量、科研水、滿意度及行政崗位與醫(yī)療醫(yī)護(hù)崗位比等指標(biāo)核定補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，并根據(jù)考評(píng)結(jié)果進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

此外，取消編制后，醫(yī)院可以根據(jù)醫(yī)療服務(wù)需求和功能定位來(lái)安排工作崗位，解決業(yè)務(wù)需求和人員配置不匹配的問(wèn)題。

李創(chuàng)認(rèn)為，“去行政化”，“取消編制”不能簡(jiǎn)單理解為摘掉帽子，而是不用行政的手段來(lái)管理醫(yī)療資源，不要按照編制來(lái)給醫(yī)院撥錢。

醫(yī)生年薪起點(diǎn)40萬(wàn)元最高百萬(wàn)

在加入香港大學(xué)深圳醫(yī)院三年后，李明的聘用合同即將到期。今年，他將再次續(xù)簽。

在香港大學(xué)深圳醫(yī)院，實(shí)行的是董事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。院長(zhǎng)經(jīng)董事會(huì)授權(quán)，負(fù)責(zé)確定醫(yī)院的組織架構(gòu)、崗位設(shè)置和員工聘用。這使得醫(yī)院可以根據(jù)運(yùn)營(yíng)和發(fā)展需要，科學(xué)、自主地實(shí)施人力資源規(guī)劃、崗位設(shè)置、人員聘用、薪酬設(shè)計(jì)、人員考核和人才培訓(xùn)。

醫(yī)院在招聘人員時(shí)實(shí)行崗位管理，在核定員額的范圍內(nèi)，根據(jù)業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)需要自主設(shè)置、增加或刪減崗位。醫(yī)院實(shí)行全員聘用制度，所有崗位人員均依法簽訂書面聘用合同，合同期為3年。

深圳市醫(yī)管中心副主任鄭國(guó)彪表示，在研究港大醫(yī)院的人事和薪酬制度時(shí)，就提出了可以打破現(xiàn)有事業(yè)單位的人事制度。醫(yī)院打破現(xiàn)有事業(yè)單位三類人員結(jié)構(gòu)(管理崗位、專業(yè)技術(shù)崗位和工勤技能崗位)，而是分為醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技、管理人員、后勤服務(wù)人員5類，每一類都有獨(dú)立的人事管理方法。

鄭國(guó)彪認(rèn)為，港大醫(yī)院的薪酬制度充分體現(xiàn)了醫(yī)生的勞務(wù)價(jià)值。醫(yī)生的年薪起點(diǎn)是40萬(wàn)，最高的顧問(wèn)醫(yī)生年薪將100萬(wàn)，充分體現(xiàn)勞務(wù)價(jià)值和技術(shù)價(jià)值。

香港大學(xué)深圳醫(yī)院內(nèi)科主管白明珠教授表示，內(nèi)科是該院最大的科室，有110個(gè)醫(yī)生，其中有50個(gè)醫(yī)生是在其他公立醫(yī)院完成規(guī)培后跳槽來(lái)的。這些年里，團(tuán)隊(duì)比較穩(wěn)定，只有5個(gè)醫(yī)生離開了內(nèi)科。

香港大學(xué)深圳醫(yī)院的用人制度也是深圳醫(yī)改的縮影。

深圳市衛(wèi)計(jì)委主任羅樂(lè)宣表示，深圳市引進(jìn)了北京大學(xué)、中山大學(xué)、香港大學(xué)、南方醫(yī)科大學(xué)來(lái)深圳運(yùn)營(yíng)管理醫(yī)院，以此推進(jìn)公立醫(yī)院所有權(quán)和運(yùn)營(yíng)權(quán)分開改革。交付時(shí)就在協(xié)議中明確要實(shí)行怎樣的管理體制和運(yùn)營(yíng)機(jī)制，特別是取消編制和行政級(jí)別。

深圳市醫(yī)改任務(wù)明確，建立以崗位管理的人事制度，由醫(yī)院根據(jù)職責(zé)任務(wù)按需設(shè)崗、按崗聘用、以崗定薪、同崗?fù)�酬，合理拉開醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技、行政、輔助人員的薪酬待遇。

延伸閱讀：醫(yī)改重點(diǎn)改革內(nèi)容解讀

醫(yī)改6項(xiàng)重點(diǎn)確定，其中包括了。在職主治醫(yī)師可到基層“走穴”。

國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)昨天主持召開國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，決定實(shí)施《裝備制造業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化和質(zhì)量提升規(guī)劃》，引領(lǐng)中國(guó)制造升級(jí);部署推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+流通”行動(dòng)，促進(jìn)降成本擴(kuò)內(nèi)需增就業(yè);確定深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)，讓醫(yī)改紅利更多惠及人民群眾。

公立醫(yī)院綜合改革

將城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市，由100個(gè)擴(kuò)大到200個(gè)。開展縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革示范。

解讀

今后分級(jí)診療更明確

目前的100個(gè)城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市中，我省洛陽(yáng)、焦作、濮陽(yáng)在列。

城市公立醫(yī)院綜合改革主要有三大任務(wù)：破除以藥補(bǔ)醫(yī)，建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制;強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院公益性，改革公立醫(yī)院管理體制，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度;推動(dòng)建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。

醫(yī)師“走穴”

在全國(guó)70%左右的地市開展分級(jí)診療試點(diǎn)，開展公立醫(yī)院在職或退休主治以上醫(yī)師到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)或開設(shè)工作室試點(diǎn)。年底前使城市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率擴(kuò)大到15%以上。力爭(zhēng)全部三級(jí)醫(yī)院、80%以上二級(jí)醫(yī)院開展臨床路徑管理工作。

解讀

在基層衛(wèi)生所也能讓專家看病

目前，我國(guó)多個(gè)省份都已出臺(tái)相關(guān)管理辦法，允許在職醫(yī)師或退休醫(yī)師到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。在江蘇，醫(yī)生只要取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，且具有中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格就可以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，通俗說(shuō)法就是“走穴”。如果去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的，可放寬到初級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

大病保險(xiǎn)

健全補(bǔ)償機(jī)制，新增試點(diǎn)城市公立醫(yī)院取消藥品加成，嚴(yán)控不合理檢查檢驗(yàn)費(fèi)用。年內(nèi)實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)全覆蓋，讓更多大病患者減輕負(fù)擔(dān)。

解讀

我省大病保險(xiǎn)一直走在前列

自10月1日起，我省在全省范圍內(nèi)統(tǒng)一實(shí)施新農(nóng)合大病保險(xiǎn)制度。1月1日，我省啟動(dòng)全省范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)制度。目前，我省農(nóng)村患者參合率超過(guò)99%，城鎮(zhèn)居民參保率超過(guò)90%，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

“兩票制”

全面推進(jìn)公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)，建立藥品出廠價(jià)格信息可追溯機(jī)制，推行從生產(chǎn)到流通和從流通到醫(yī)療機(jī)構(gòu)各開一次發(fā)票的“兩票制”，使中間環(huán)節(jié)加價(jià)透明化。患者可自主選擇在醫(yī)院或零售藥店購(gòu)藥。建立常態(tài)短缺藥品儲(chǔ)備制度，增加艾滋病等特殊藥物免費(fèi)供給，加強(qiáng)醫(yī)療和藥品質(zhì)量監(jiān)管。

解讀

藥價(jià)以后會(huì)更低

福建、海南等省都在探索“兩票制”。“兩票制”的實(shí)行，可以控制和減少藥品流通環(huán)節(jié)，逐步擠干藥品價(jià)格水分，讓老百姓買的藥更實(shí)惠。

績(jī)效工資

完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效工資制度，鼓勵(lì)試點(diǎn)城市制訂公立醫(yī)院績(jī)效工資總量核定辦法，建立與崗位職責(zé)和業(yè)績(jī)相聯(lián)系的分配激勵(lì)機(jī)制，凸顯醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。

解讀

技術(shù)強(qiáng)的醫(yī)師工資會(huì)更高

我省2009年起實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效工資制度，去年8月，省衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政廳、人社廳聯(lián)合出臺(tái)相關(guān)意見，允許各縣(市、區(qū))從實(shí)際出發(fā)確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資內(nèi)部分配比例，適當(dāng)提高獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資比例，合理拉開收入差距。

醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)

推進(jìn)基本醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算。提高基本醫(yī)保和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。新增規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師7萬(wàn)名，其中兒科醫(yī)師5000名。統(tǒng)籌推進(jìn)各級(jí)人口健康信息臺(tái)建設(shè)和互聯(lián)互通。

解讀

醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)看病更方便

今年全國(guó)兩會(huì)的總理記者會(huì)上，有記者提問(wèn)醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)的問(wèn)題，李克強(qiáng)明確表示要在今年基本解決省內(nèi)就醫(yī)異地直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，爭(zhēng)取用兩年時(shí)間，使合情合理的異地結(jié)算問(wèn)題不再成為群眾的痛點(diǎn)。目前，我省除安陽(yáng)市外，其他17個(gè)省轄市醫(yī)保信息系統(tǒng)已全部接入省異地就醫(yī)結(jié)算信息臺(tái)。(據(jù)新華社電、《人民日?qǐng)?bào)》、《河南日?qǐng)?bào)》、《海南日?qǐng)?bào)》等)