提高醫生收入是否會導致醫療費用上漲?破除“以藥養醫”如何保障提高醫生收入?醫生漲薪能否緩解兒科、產科、急診的“醫生荒”?針對上述焦點問題，“新華視點”記者采訪多位業內專家。

焦點一：提高醫生收入是否會導致醫療費用上漲?

根據《指導意見》，上海、江蘇、浙江、安徽、福建、湖南、重慶、四川、陜西、青海、寧夏等11個綜合醫改試點省份各選擇3個市(州、區)，除西藏外的其他省份各選擇1個公立醫院綜合改革試點城市進行試點。

記者了解到，目前，上海、湖南、四川等地已經出臺相應的改革措施，提高診療費用，鼓勵多勞多得，一些醫院的醫生收入有所提高。

廣東省醫學會兒童危重病醫學分會主任委員曾其毅認為，醫療衛生工作者的待遇不令人滿意，主要是其勞動強度和技術含量沒有得到合理的尊重。現在的價格體系，掛號費仍然偏低，醫生技術勞動價值未能體現，將來要逐步過渡。

上海市發改委最發布《關于調整本市部分醫療服務價格的通知》，自2月15日起適當調整門診診查費等部分醫療服務價格。記者從一些醫療機構獲悉，新的收費標準已經開始實行。例如，長征醫院將普通門診掛號費從每次18元提升為22元，副主任醫師專家門診掛號費從24元提升為30元，主任醫師從31元提升為38元。

提高醫生收入是否意味著醫療費用上漲?采訪了解到，一些地方在薪酬改革實踐中，并未增加患者的醫療自付支出。數據顯示，，成都市新都區第二人民醫院醫務人員均工資較2012年增加13%;而該院的“藥占比”較2012年下降6.87%;抗菌藥物采購價格均下降56%，共實現藥品讓利1527萬元;門診、住院患者次均費用分別為131.17元、5557.89元，均低于成都市區級公立醫院均水。

一些地方將醫療費用調整納入醫保報銷范圍，避免增加患者負擔。廣東于2017年上半年全面提高6歲以下兒童相關醫療服務項目價格，加收幅度不超過30%。調整后的醫療費用按規定納入醫保報銷范圍。

焦點二：破除“以藥養醫”如何保障提高醫生收入?

　《指導意見》明確，嚴禁向科室和醫務人員下達創收指標，醫務人員個人薪酬不得與藥品、衛生材料、檢查、化驗等業務收入掛鉤。

破除“以藥養醫”機制后，醫院的收入缺口將如何補償?記者在廣東等地采訪了解到，公立醫院因取消藥品加成減少的合理收入，將按照調整醫療服務價格補償80%、財政專項補償10%、醫院自我消化10%的原則進行補償。

湖南省兒童醫院副院長李愛勤說，由于“藥改”涉及多方利益調整，牽一發而動全身，必須堅持醫保、醫療、醫藥“三醫聯動”，才能避免“單兵突進、顧此失彼”的尷尬。

一些公立醫院反映，藥改后收入銳降，可能影響醫生待遇。李愛勤說，實施藥品“零差價”后，醫院藥品收入下降，部分醫院政府補貼未到位，需要拿錢出來“貼補”醫院藥品“零差價”后損失的收入，要提高醫生待遇有困難。

湖南省人民醫院副院長向華建議，建立并完善財政投入的長效機制，提高醫務人員待遇，規范醫務人員行為，提高公立醫院支出中薪酬支出所占比重，保障醫務人員的工資待遇。

焦點三：改革能否緩解兒科、急診科、基層“醫生荒”?

《指導意見》要求，向群眾急需且專業人才短缺的專業傾斜，體現知識、技術、管理等要素的價值，避免大鍋飯。

這項改革能否緩解不少醫院兒科、急救、麻醉、病理、產科等醫生短缺的難題?

據悉，當前，廣東全省兒科醫生缺口約為2000人，但廣東各大醫學院校每年培養出來的兒科研究生不足50人。一些業內人士介紹，在以藥養醫體制下，兒科是收入最低的科室之一。兒童用藥劑量少，按照療程，10至15個孩子的用藥量，才相當于1個成人的用藥量。

四川省衛生計生委婦幼保健處處長韓梅告訴記者，基層兒科醫務人員待遇更低，缺乏相應的激勵措施，很多人寧愿去大醫院行政部門，也不愿意到基層承擔兒童醫療服務。

部分專家認為，兒科等醫生短缺問題需要從源頭設計上增加供給。四川省人民醫院小兒外科主任劉文英認為，《指導意見》能夠在一定程度上倒逼各地加快兒科醫生的培養。此外，還亟待探索針對冷門科室醫生的培養，建立整套激勵機制，理順醫院兒科利益分配體系，保證人才短缺專業的醫生收入水，才能讓更多人真正愿意投身兒科，從根本上破解兒科“醫生荒”。