沒有全民健康，就沒有全面小康。鄉村醫生是農村居民健康的“守護人”，為群眾提供安全有效、方便價廉的公共衛生和基本醫療服務，對確保全省農村居民健康奔赴小康有著十分重要的意義。當前，促進全省農村衛生事業發展的關鍵是要推動醫療衛生工作重心下移、醫療衛生資源下沉，著力緩解農村、中西部和貧困地區基層衛生人才特別是鄉村醫生短缺和能力不足等突出問題，必須舉全省之力，多措并舉，建立鄉村醫生支持體系。根據《海南省人民政府辦公廳關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》，特制定本支持計劃。

一、工作目標

切實改善鄉村醫生的生活和工作條件，提高鄉村醫生待遇，拓寬鄉村醫生來源渠道，優化村醫隊伍的素質和結構，增強村醫職業吸引力和職業成就感。不斷提升鄉村醫生醫德水和服務能力，使優秀鄉村醫生“下得去、留得住、用得上”。著力解決貧困地區村衛生室面積不足、服務能力低、醫生缺乏等問題。到2020年，鄉村醫生總體具備中專及以上學歷，高職（專科）及以上學歷的比例應達30%以上，具備鄉村全科執業助理醫師及以上資格比例達到20%以上，努力造就一支適應我省基層醫療衛生服務需要、素質優良、甘于奉獻、扎根鄉村的村醫隊伍，力爭讓每個農村家庭都能享受到全科醫生服務，促進基層首診、分級診療制度的建立，保障農村居民享受均等化的基本公共衛生服務和更高水的基本醫療服務，為海南建設美麗鄉村、健康海南提供堅實的醫療衛生保障。?

二、主要舉措?

（一）實現標準化村衛生室全覆蓋。

“十二五”期末，我省60方米標準化村衛生室已達到95.6%.今后2年，重點是加強貧困地區村衛生室和尚未達標地區的村衛生室標準化建設，爭取2017年實現標準化全覆蓋。結合全省打造千家美麗鄉村旅游格局要求，依據服務半徑和人口數量進行規劃，合理布局，改擴建部分村衛生室，在原有“三室”（診療室、觀察室和藥房）基礎上，根據需要增設中醫康復室、急救室、值班室和醫療廢棄物處置室，面積達到100-120方米。到2020年年底，所有標準化村衛生室均應能夠為鄉村醫生提供安全便利的基本工作條件。?

村衛生室已配備鄉村醫生、護士和計生員且實施緊密型鄉村一體化的，有條件的可按示范化的標準重新改造，設候診區、診斷室、治療室、觀察室、藥房、康復室、換藥室、處置室、健康教育室、計生指導室、預防保健室、值班室和衛生間等。?

（二）提高鄉村醫生基本醫療衛生服務能力。

實施村醫素質提升“三個一百”、“一個計劃”工程和百名鄉村醫生“專科以上學歷定向招聘工程”。由各市縣衛生局主要面向海南醫學院定向招聘應、往屆臨床醫學大學生，錄取后簽訂就業協議，約定服務期限至少6年，服務期內必須考取執業助理醫師或鄉村全科執業助理醫師資格證，否則自動解聘，省財政按標準對學費進行代償。?

實施百名鄉村醫生“中專升大專學歷提高教育工程”。委托海南醫學院通過成人在職教育方式進行臨床醫學專業大專學歷教育，學制為3年。省財政、個人分別承擔學費的50%.?

實施百名鄉村醫生“初中起點升中專學歷提高教育工程”。委托省級衛生學校免費進行農村醫學中專學歷教育，完成學業后，擇期進行中專升大專學歷教育。?

實施崗位全員輪訓和大練兵計劃。委托各區域醫療中心和海南醫學院繼續教育學院對本地區及周邊市縣的鄉村醫生進行集中理論培訓和實踐技能免費培訓，培訓時間2周。同時利用海南醫學院繼續教育在線教學臺進行全員大練兵，逐步提高鄉村醫生能力。各鄉鎮衛生院要加強對村衛生室人員的業務指導。對在村衛生室執業的鄉村醫生，每年免費培訓不少于2次，累計培訓時間不少于2周。?

各市縣政府要結合實際情況，加大招聘和學歷提升力度，解決本市縣無鄉村醫生村衛生室和村醫隊伍嚴重老化的問題。同時，委托相關醫學院校舉辦基層臨床執業助理醫師醫學綜合考試輔導班，重點面向村衛生室醫務人員，通過集中面授輔導和題訓練進一步提高執業助理醫師考試通過率，提升服務能力。所需經費由市縣政府予以保障。?

（三）保障鄉村醫生合理收入。

切實落實鄉村醫生基本藥物補助、一般診療費和基本公共衛生補助的多渠道綜合補償政策，并隨著經濟社會發展，動態調整基本藥物補助等補助標準，逐步提高鄉村醫生的待遇水。?

綜合考慮鄉村醫生工作的實際情況、服務能力和服務成本，采取購買服務的方式，保障鄉村醫生合理的收入水。重點解決貧困地區因人口少和服務能力弱而導致鄉村醫生收入過低的問題，確保收入水保持在全省鄉村醫生收入均水。建立鄉鎮衛生院對鄉村醫生的績效考核機制，鄉村醫生的收入要與基本醫療衛生服務能力和群眾滿意度掛鉤。?

按規定合理確定村衛生室一般診療費標準，并納入基本醫保門診統籌支付范圍。在和將農村地區新增的人均5元基本公共衛生服務補助資金全部用于鄉村醫生的基礎上，未來新增的基本公共衛生服務補助資金繼續重點向鄉村醫生傾斜，用于加強村級基本公共衛生服務工作。?

各市縣政府可根據實際情況，對村衛生室房屋修葺、設備更新等費用給予適當補助。提高村衛生室信息化水，加快村衛生室信息化基礎設施建設，為鄉村醫生提供必要的信息化設備及日常維護和使用培訓。到2020年，實現全省95%以上村衛生室使用寬帶上網服務。對服務年限長和在偏遠、條件艱苦地區執業的鄉村醫生，市縣可進一步提高補助水。所需經費由市縣政府予以保障。?

（四）解決鄉村醫生基本養老和醫療責任等保險問題。?

鼓勵鄉村醫生以較高繳費檔次參加城鄉居民養老保險，引導經濟能力較好的鄉村醫生以靈活就業人員身份參加城鎮從業人員基本養老保險。建立退休離崗老年鄉村醫生生活保障的長效機制。鄉村醫生應全部購買醫責險，建立適合鄉村醫生特點的醫療風險分擔機制，市縣政府予以適當補償，有效化解鄉村醫生的執業風險，不斷改善鄉村醫生執業環境。?

（五）提高鄉村醫生崗位吸引力。

大力開展尋找“最美鄉村醫生”活動，培育文明鄉風，弘揚民間善行義舉。宣傳部門、新聞媒體要加大對優秀鄉村醫生的挖掘和宣傳，在全社會大力營造關心支持鄉村醫生的濃厚氛圍。?

開展鄉村全科執業助理醫師資格考試，組織我省符合報考條件的鄉村醫生培訓，參加鄉村全科執業助理醫師資格考試。考試合格后頒發醫師資格證書，限定在鄉鎮衛生院和村衛生室執業，以緩解農村缺乏執業助理醫師的問題。?

強化鄉村醫生醫德教育，突出以服務對象的服務理念。針對鄉村醫生特點，把職業理想、職業道德、行為規范、心理健康教育等融入鄉村醫生培訓和管理的全過程。?

鄉村醫生可以參加基層衛生專業技術人員專業技術職務評定，參照鄉鎮工作人員晉升職稱可不作外語、計算機和科研方面的要求，以基層衛生工作經歷和服務質量，客觀評價其水和能力。鄉村醫生評定的系列職稱僅限鄉村兩級醫療衛生機構內使用。?

（六）創新服務模式。

開展鄉村醫生簽約服務，建立新型分級診療模式和上下級醫療機構之間雙向轉診制度醫學|教育網搜集整理。立足農村居民實際需求和服務能力，以健康管理、綜合服務為導向，全面推進鄉村醫生簽約服務工作。合理設定簽約服務內容，服務費由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民分擔。鼓勵各地整合基本醫保、基本公共衛生服務等資金，采取按人頭付費、購買服務的方式進行補償。充分發揮鄉鎮衛生院健康管理團隊的支撐作用，全力支持開展鄉村醫生簽約服務工作。探索建立高水的村衛生室工作指導機制，提高村級醫療服務水。?

以基本醫保報銷比例為杠桿，探索建立上下級醫療機構之間雙向轉診制度。利用好健康管理一體機和專家手機微信臺，開展慢病健康管理服務，開展簽約省級專家服務移動化和健康管理無紙化服務，實現基層就醫預診分診科學有序和智慧基層。?

三、保障措施

（一）組織保障。

各市縣政府是我省實施鄉村醫生支持計劃的責任主體，要加強組織領導，實行分管領導負責制。全省各級衛生行政部門要分級加強對鄉村醫生隊伍建設的統籌管理、規劃和指導，各級發展改革、財政、人力資源社會保障部門要按照職責分工主動履職，切實承擔責任。?

（二）經費保障。

建立省級、市縣財政共同負擔的鄉村醫生支持計劃經費保障機制，制定嚴格的經費監管制度，規范經費使用，加強經費管理，強化監督檢查，提高資金使用效益。各市縣政府要積極調整財政支出結構，加大投入力度，大力支持村衛生室及鄉村醫生隊伍建設；要對本計劃的各具體項目給予經費保障，切實把資金投入到村衛生室和鄉村醫生隊伍建設最薄弱、最迫切需要的領域。

（三）加強督導。

省、市縣政府衛生計生行政部門要會同有關部門，建立鄉村醫生工作專項督導考核制度，每年開展鄉村醫生支持計劃實施情況專項督導，及時通報督導情況，公布督導結果。各市縣政府要制定本市縣鄉村醫生支持實施計劃，因地制宜提出符合本市縣鄉村醫生實際的支持政策和有效措施。各市縣政府于12月底前，將本市縣的實施計劃報省衛生計生委備案，同時向社會公布，接受社會監督。