第一章總則

第一條(依據)

根據國務院《工傷保險條例》，結合本市實際情況，制定本辦法。

第二條(適用范圍)

本辦法適用于本市行政區域內的企業、事業單位、國家機關、社會團體和民辦非企業單位、有雇工的個體工商戶(以下統稱用人單位)及其從業人員。

第三條(征繳管理)

工傷保險費的征繳按照國務院《社會保險費征繳暫行條例》、《上海市城鎮職工社會保險費征繳若干規定》的有關規定執行。

第四條(公示與救治)

用人單位應當將參加工傷保險的有關情況在本單位內公示。

從業人員發生工傷時，用人單位應當采取措施使工傷人員得到及時救治。

第五條(管理部門)

上海市勞動和社會保障局(以下簡稱市勞動保障局)是本工傷保險的行政主管部門，負責本工傷保險的統一管理。

區、縣勞動和社會保障局(以下統稱區、縣勞動保障行政部門)負責本行政區域內工傷保險的具體管理工作。

市和區、縣工傷保險經辦機構(以下簡稱經辦機構)具體承辦工傷保險事務。

第六條(監督)

市勞動保障局等部門制定工傷保險的政策、標準，應當征求工會組織、用人單位代表的意見。

工會組織依法維護工傷人員的合法權益，對用人單位的工傷保險工作實行監督。

第二章工傷保險基金

第七條(基金來源)

工傷保險基金由用人單位繳納的工傷保險費、工傷保險基金的利息和依法納入工傷保險基金的其他資金構成。

工傷保險基金在不足支付重大事故工傷保險待遇時，由市財政墊付。

第八條(繳費原則)

用人單位應當按時繳納工傷保險費。從業人員個人不繳納工傷保險費。

工傷保險費根據以支定收、收支衡的原則，確定費率。

第九條(繳費基數)

用人單位繳納工傷保險費的基數，按照本單位繳納城鎮養老保險費或者小城鎮社會保險費的基數確定。

第十條(費率)

用人單位繳納工傷保險費實行基礎費率，基礎費率統一為繳費基數的0.5%。

對發生工傷事故的用人單位在基礎費率的基礎上，按照規定實行浮動費率。

浮動費率根據用人單位工傷保險費使用、工傷事故發生率等情況確定。浮動費率分為五檔，每檔幅度為繳費基數的0.5%，向上浮動后的最高費率(基礎費率加浮動費率)不超過繳費基數的3%，向下逐檔浮動后的最低費率不低于基礎費率。浮動費率每年核定一次。

工傷保險費率浮動的具體辦法由市勞動保障局會同財政、衛生、安全生產監管等部門擬訂，報市政府批準后執行。

第十一條(支付范圍)

工傷保險基金用于本辦法規定的工傷保險待遇、勞動能力鑒定以及法律、法規規定的用于工傷保險的其他費用的支付。

第十二條(基金管理和監督)

工傷保險基金實行全市統籌，設立專戶，專款專用，任何單位和個人不得擅自動用。

市勞動保障局依法對工傷保險費的征繳和工傷保險基金的支付情況進行監督檢查。

市財政、審計部門依法對工傷保險基金的收支、管理情況進行監督。

第十三條(經辦機構經費)

經辦機構開展工傷保險所需經費，由財政部門按規定核定，納入預算管理。

第三章工傷認定

第十四條(認定工傷范圍)

從業人員有下列情形之一的，應當認定為工傷：

(一)在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的;

(二)工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的;

(三)在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;

(四)患職業病的;

(五)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的;

(六)在上下班途中，受到機動車事故傷害的;

(七)法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。

第十五條(視同工傷范圍)

從業人員有下列情形之一的，視同工傷：

(一)在工作時間和工作崗位，突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的;

(二)在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的;

(三)從業人員原在軍隊服役，因戰、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發的。

從業人員有前款第(一)項、第(二)項情形的，按照本辦法的有關規定享受工傷保險待遇;從業人員有前款第(三)項情形的，按照本辦法的有關規定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。

第十六條(工傷排除)

從業人員有下列情形之一的，不得認定為工傷或者視同工傷：

(一)因犯罪或者違反治安管理傷亡的;

(二)醉酒導致傷亡的;

(三)自殘或者自殺的。

第十七條(認定申請)

從業人員發生事故傷害或者按照職業病防治法規定被診斷、鑒定為職業病，所在單位應當自事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起30日內，向用人單位所在地的區、縣勞動保障行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經報區、縣勞動保障行政部門同意，申請時限可以適當延長。

用人單位未按前款規定提出工傷認定申請的，從業人員或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起1年內，可以直接向用人單位所在地的區、縣勞動保障行政部門提出工傷認定申請。

用人單位未在本條第一款規定的時限內提出工傷認定申請的，在此期間發生符合本辦法規定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。

第十八條(工傷認定申請材料)

提出工傷認定申請應當提交下列材料：

(一)工傷認定申請表;

(二)與用人單位存在勞動關系(包括事實勞動關系)的證明材料;

(三)醫療診斷證明或者職業病診斷證明書(或者職業病診斷鑒定書)。

工傷認定申請表應當包括事故發生的時間、地點、原因以及從業人員傷害程度等基本情況。

提出工傷認定申請，除提交本條前款要求的材料外，還可以提交用人單位、相關行政機關或者人民法院已有的證明材料。

第十九條(受理)

工傷認定申請人在本辦法規定時限內提出工傷認定申請，并且提供的申請材料完整的，區、縣勞動保障行政部門應當自收到工傷認定申請之日起10個工作日內發出受理通知書。不符合受理條件的，區、縣勞動保障行政部門不予受理，并書面告知工傷認定申請人。

工傷認定申請人在本辦法規定時限內提出工傷認定申請，但提供材料不完整的，區、縣勞動保障行政部門應當自收到工傷認定申請之日起10個工作日內，一次性書面告知工傷認定申請人需要補正的全部材料。工傷認定申請人在30日內按照要求補正材料的，區、縣勞動保障行政部門應當受理。

第二十條(調查核實和舉證責任)

區、縣勞動保障行政部門受理工傷認定申請后，根據審核需要可以對事故傷害進行調查核實，用人單位、從業人員、工會組織、醫療機構以及有關部門應當予以協助。職業病診斷和診斷爭議的鑒定，依照職業病防治法的有關規定執行。對依法取得職業病診斷證明書或者職業病診斷鑒定書的，區、縣勞動保障行政部門不再進行調查核實。

區、縣勞動保障行政部門進行工傷認定時，從業人員或者其直系親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由用人單位承擔舉證責任。

第二十一條(認定程序)

區、縣勞動保障行政部門應當自受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定決定，并在10個工作日內將工傷認定決定送達申請工傷認定的從業人員或者其直系親屬和該從業人員所在單位。

在工傷認定期間，安全生產監管、公安、衛生、民政等部門對相應事故尚未作出結論，且該結論可能影響工傷認定的，工傷認定程序可以中止。

第二十二條(工傷認定決定載明事項)

工傷認定決定應當載明下列事項：

(一)用人單位和工傷人員的基本情況;

(二)受傷部位、事故時間和診治時間或者職業病名稱、傷害經過和核實情況，以及醫療救治基本情況和診斷結論;

(三)認定為工傷、視同工傷或者認定為不屬于工傷、不視同工傷的依據;

(四)認定結論;

(五)不服認定決定申請行政復議的部門和期限;

(六)作出認定決定的時間。

工傷認定決定應加蓋勞動保障行政部門工傷認定專用印章。

第二十三條(告知義務)

區、縣勞動保障行政部門在將工傷認定決定送達申請工傷認定的從業人員或者其直系親屬和該從業人員所在單位時，應當書面告知勞動能力鑒定的申請程序。

第四章勞動能力鑒定

第二十四條(勞動能力鑒定)

從業人員發生工傷，經治療傷情相對穩定后存在殘疾、影響勞動能力的，應當進行勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的勞動能力鑒定。

勞動功能障礙分為十個傷殘等級，生活自理障礙分為三個等級。

勞動能力鑒定標準按照國家有關規定執行。

第二十五條(鑒定機構)

市和區、縣勞動能力鑒定委員會(以下簡稱鑒定委員會)由同級勞動保障、人事、衛生等部門以及工會組織、經辦機構代表、用人單位代表組成。市和區、縣鑒定委員會辦公室設在同級勞動保障行政部門，負責鑒定委員會的日常工作。

市勞動能力鑒定中心受市鑒定委員會的委托，負責職業病人員的勞動能力鑒定及工傷人員的再次鑒定等具體事務。

區、縣勞動能力鑒定委員會負責本行政區域內的工傷人員勞動能力鑒定。

鑒定委員會依法建立醫療衛生專家庫，進行勞動能力鑒定。

第二十六條(勞動能力鑒定申請材料)

工傷人員的勞動能力鑒定，可以由用人單位、工傷人員或者其直系親屬向鑒定委員會提出申請。

提出勞動能力鑒定申請的，應當提交下列材料：

(一)填寫完整的勞動能力鑒定申請表;

(二)工傷認定決定;

(三)醫療保險契約定點醫療機構診治工傷的有關資料。

第二十七條(鑒定程序)

鑒定委員會收到勞動能力鑒定申請后，應當依法組成專家組，并由專家組提出鑒定意見。鑒定委員會根據專家組的鑒定意見，在收到勞動能力鑒定申請之日起60日內作出工傷人員勞動能力鑒定結論。必要時，作出勞動能力鑒定結論的時限可以延長30日。勞動能力鑒定結論應當及時送達申請勞動能力鑒定的用人單位、工傷人員或者其直系親屬。

鑒定委員會在送達勞動能力鑒定結論時，應當書面告知申請勞動能力鑒定的用人單位、工傷人員或者其直系親屬辦理享受工傷保險待遇的手續，并提供工傷保險待遇申請表。

第二十八條(再次鑒定)

申請勞動能力鑒定的用人單位、工傷人員或者其直系親屬對勞動能力鑒定結論或者職業病鑒定結論不服的，可以在收到該鑒定結論之日起15日內向市鑒定委員會提出再次鑒定申請。

對職業病鑒定結論不服的再次鑒定申請，市鑒定委員會應當另行組織專家組，進行再次鑒定。

市鑒定委員會作出的再次鑒定結論為最終結論。

第二十九條(復查鑒定)

自勞動能力鑒定結論作出之日起1年后，工傷人員或者其直系親屬、用人單位或者經辦機構認為傷殘情況發生變化的，可以提出勞動能力復查鑒定申請。

第三十條(鑒定費用)

工傷人員的初次勞動能力鑒定費用由工傷保險基金支付。

用人單位、工傷人員或者其直系親屬提出再次鑒定或者復查鑒定申請的，再次鑒定結論維持原鑒定結論，或者復查鑒定結論沒有變化的，鑒定費用由提出再次鑒定或者復查鑒定申請的用人單位、工傷人員或者其直系親屬承擔;再次鑒定結論或者復查鑒定結論有變化的，鑒定費用由工傷保險基金承擔。

第五章工傷保險待遇

第三十一條(就醫原則)

從業人員因工作遭受事故傷害或者患職業病進行治療，享受工傷醫療待遇。

工傷人員治療工傷應當在本市醫療保險契約定點醫療機構或者職業病定點醫療機構就醫，情況緊急時可以先到就的醫療機構急救，傷情穩定后應及時轉往醫療保險契約定點醫療機構治療。確需轉往外省市治療的，工傷人員應當到經辦機構辦理相關手續。

第三十二條(醫療待遇)

治療工傷所需醫療費用應當符合國家和本市的工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準。工傷醫療費用除按照本市規定由醫療保險基金承擔的部分外，其余由工傷保險基金承擔。

本市的工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準，按照本市有關基本醫療保險診療項目范圍、用藥范圍以及醫療服務設施范圍等規定執行。

工傷人員治療非工傷引發的疾病，所需醫療費用不列入工傷保險基金支付范圍。

第三十三條(住院伙食費、交通食宿費標準)

工傷人員住院治療工傷的，由所在單位按照本單位因公出差伙食補助標準的70%發給住院伙食補助費;經批準轉往外省市就醫的，所需交通、食宿費用由所在單位按照本單位從業人員因公出差標準報銷。

第三十四條(輔助器具)

工傷人員因日常生活或者就業需要，經鑒定委員會確認，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費用按照國家和本市規定的標準和輔助器具項目從工傷保險基金支付。

第三十五條(停工留薪期待遇)

從業人員因工作遭受事故傷害或者患職業病需要暫停工作接受工傷治療的，在停工留薪期內，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。

停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊，經鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月。工傷人員評定傷殘等級后，停發原待遇，按照本辦法的有關規定享受傷殘待遇。工傷人員停工留薪期滿后仍需治療的，繼續享受工傷醫療待遇。

生活不能自理的工傷人員在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責。

第三十六條(生活護理待遇)

工傷人員已經評定傷殘等級并經鑒定委員會確認需要生活護理的，從工傷保險基金按月支付生活護理費。

生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付，其標準分別為上年度全市職工月均工資的50%、40%或者30%。

第三十七條(致殘1?4級待遇)

工傷人員因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關系，退出工作崗位，享受以下待遇：

(一)從工傷保險基金支付一次性傷殘補助金。一級傷殘的，為24個月的工傷人員負傷前一月本人繳費工資;二級傷殘的，為22個月;三級傷殘的，為20個月;四級傷殘的，為18個月;

(二)從工傷保險基金按月支付傷殘津貼。一級傷殘的，為工傷人員負傷前一月本人繳費工資的90%;二級傷殘的，為85%;三級傷殘的，為80%;四級傷殘的，為75%;

(三)工傷人員辦理按月領取養老金手續后，停發傷殘津貼，享受養老保險待遇。基本養老金低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。工傷人員到達法定退休年齡又不符合按月領取養老金條件的，由工傷保險基金繼續支付傷殘津貼;

(四)參加本市基本醫療保險的用人單位和工傷人員以傷殘津貼為基數，按月繳納基本醫療保險費，享受基本醫療保險待遇。工傷人員到達法定退休年齡后繼續享受基本醫療保險待遇。

第三十八條(致殘5?6級待遇)

工傷人員因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇：

(一)從工傷保險基金支付一次性傷殘補助金。五級傷殘的，為16個月的工傷人員負傷前一月本人繳費工資;六級傷殘的，為14個月;

屏蔽此推廣內容　　(二)保留與用人單位勞動關系的，由用人單位安排適當工作。難以安排工作的，由用人單位按月發給傷殘津貼。五級傷殘的，為工傷人員負傷前一月本人繳費工資的70%;六級傷殘的，為60%。并由用人單位和工傷人員繼續按照規定繳納各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于本市職工最低月工資標準的，由用人單位補足差額。

經工傷人員本人提出，該工傷人員可以與用人單位解除或者終止勞動關系，由用人單位支付一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金。五級傷殘的，兩項補助金標準合計為30個月的上年度全市職工月均工資;六級傷殘的，為25個月。

因工傷人員退休或者死亡使勞動關系終止的，不享受本條第二款規定的待遇。

第三十九條(致殘7?10級待遇)

工傷人員因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：

(一)從工傷保險基金支付一次性傷殘補助金。七級傷殘的，為12個月的工傷人員負傷前一月本人繳費工資;八級傷殘的，為10個月;九級傷殘的，為8個月;十級傷殘的，為6個月;

(二)勞動合同期滿終止，或者工傷人員本人提出解除勞動合同的，由用人單位支付一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金。七級傷殘的，兩項補助金標準合計為20個月的上年度全市職工月均工資;八級傷殘的，為15個月;九級傷殘的，為10個月;十級傷殘的，為5個月。

因工傷人員退休或者死亡使勞動關系終止的，不享受本條第一款第(二)項規定的待遇。

第四十條(工傷復發)

工傷人員工傷復發，經鑒定委員會確認需要治療的，享受本辦法第三十一條至三十六條規定的工傷保險待遇。

與用人單位解除或者終止勞動關系的工傷人員，并按照本辦法規定享受一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金的，不再享受本辦法第三十一條至三十六條規定的待遇。