雞西工傷保險報銷范圍為工傷醫療期、康復期內的醫療費用、在非工傷協議醫院發生的與工傷直接相關的門(急)診、住院的醫療費用。

一、雞西工傷保險賠償計算公式

一、醫療費
1、計算公式：醫療費賠償金額=診療金額+藥品金額+住院服務金額
2、包括：住院期間、康復訓練期間、工傷復發期間的醫療費用。
二、伙食補助費
1、計算公式：住院伙食補助費=本單位因公出差伙食補助標準X元/天/人*70%。
2、經醫療機構出具證明，報經辦機構同意，工傷職工到統籌地區以外就醫的，所需交通、食宿費用由所在單位按照本單位職工因公出差標準報銷。
三、停工留薪期工資
1、計算公式：停工留薪工資=本人工資X元*停工留薪月數
2、停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者特殊，經設區的市級勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月。
3、工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續享受工傷醫療待遇。
四、護理費
計算公式：
(一)停工留薪期內需要護理的，由所在單位負責。經工傷職工或者其親屬同意，用人單位也可以按照本單位上年度職工月均一人的標準支付護理費。
(二)評定傷殘后需要護理的，
1、護理人員有收入的，參照誤工費的規定計算;
護理費=誤工費
2、護理人員沒有收入或者雇傭護工的，參照當地護工從事同等級別護理的勞務報酬標準計算。
(1)生活完全不能自理
其計算公式為：護理費賠償金額=統籌地區上年度職工月均工資(元/月)*50%
(2)生活大部分不能自理
其計算公式為：護理費賠償金額=統籌地區上年度職工月均工資(元/月)*40%
(3)生活部分不能自理
其計算公式為：護理費賠償金額=統籌地區上年度職工月均工資(元/月)*30%
五、一級至四級傷殘待遇
(一)支付一次性傷殘補助金計算公式：
1、一級傷殘=本人工資*27個月
2、二級傷殘=本人工資*25個月
3、三級傷殘=本人工資*23個月
4、四級傷殘=本人工資*21個月
(二)按月享受傷殘津貼計算公式：
1、一級傷殘=本人工資*90%
2、二級傷殘=本人工資*85%
3、三級傷殘=本人工資*80%
4、四級傷殘=本人工資*75%
九、五級、六級傷殘待遇
(一)一次性傷殘補助金計算公式：
1、五級傷殘=本人工資×18個月
2、六級傷殘=本人工資×16個月
(二)傷殘津貼
計算公式：
五級傷殘=本人工資*70%
六級傷殘=本人工資*60%
(三)一次性工傷醫療補助金
1、經職工本人提出，可以與用人單位解除或終止勞動關系，享受一次性工傷醫療補助金根據《雞西工傷保險實施辦法》。
2、計算公式：
五級傷殘=用人單位分別以其解除或終止勞動關系時的統籌地區上年度職工月均工資*30個月
六級傷殘=用人單位分別以其解除或終止勞動關系時的統籌地區上年度職工月均工資*25個月
(四)一次性傷殘就業補助金
1、經職工本人提出，可以與用人單位解除或終止勞動關系，享受一次性傷殘就業補助金根據《雞西工傷保險實施辦法》。
2、計算公式：
五級傷殘=用人單位分別以其解除或終止勞動關系時的統籌地區上年度職工月均工資*16個月
六級傷殘=用人單位分別以其解除或終止勞動關系時的統籌地區上年度職工月均工資*14個月
十、七級至十級傷殘待遇
(一)一次性傷殘補助金計算公式：
1、七級傷殘=統籌地區上年度職工月均工資×13個月
2、八級傷殘=統籌地區上年度職工月均工資×11個月
3、九級傷殘=統籌地區上年度職工月均工資×9個月
4、十級傷殘=統籌地區上年度職工月均工資×7個月
(二)一次性工傷醫療補助金
1、經職工本人提出，可以與用人單位解除或終止勞動關系，享受一次性工傷醫療補助金根據《雞西工傷保險實施辦法》。
2、計算公式：
七級傷殘=用人單位分別以其解除或終止勞動關系時的統籌地區上年度職工月均工資*20月
八級傷殘=用人單位分別以其解除或終止勞動關系時的統籌地區上年度職工月均工資*15個月
九級傷殘=用人單位分別以其解除或終止勞動關系時的統籌地區上年度職工月均工資*10個月
十級傷殘=用人單位分別以其解除或終止勞動關系時的統籌地區上年度職工月均工資*5個月

二、雞西工傷保險賠償標準

一、醫療費
1、治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準，由國務院勞動保障行政部門會同國務院衛生行政部門、藥品監督管理部門等部門規定。
2、經辦機構與醫療機構、輔助器具配置機構在等協商的基礎上簽訂服務協議，并公布簽訂服務協議的醫療機構、輔助器具配置機構的名單。具體辦法由國務院勞動保障行政部門分別會同國務院衛生行政部門、民政部門等部門制定。
3、經辦機構按照協議和國家有關目錄、標準對工傷職工醫療費用、康復費用、輔助器具費用的使用情況進行核查，并按時足額結算費用。
4、受害人獲得工傷事故醫療費賠償有前提條件，即除緊急情況外，職工治療工傷應當在簽訂服務協議的醫療機構就醫，且其各項費用需符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準，在滿足上述條件后，受害人可獲得醫療費賠償。
二、伙食補助費
1、受害人確有必要到外地治療，由于客觀原因不能住院，對受害人本人及其陪護人員實際發生的住宿費和伙食費的合理部分應予賠償。
2、原則上伙食補助費的賠償期間是住院期間，即根據受害人住院期間這段時間計算伙食補助費，有多少天，再乘以當地國家機關一般工作人員每天的標準，就可以得出具體的伙食補助費。
三、停工留薪期工資
1、發生工傷前在本單位工作已滿12個月的，按工傷前12個月應發工資的月均工資(含基本工資、獎金和津補貼以及加班工資)計算其原工資標準;
2、發生工傷前在本單位工作未滿12個月的，按工傷前實際工作月數應發工資的月均工資計算其原工資標準。
3、發生工傷前工作未滿1個月的，按合同約定的月工資計算其原工資標準;尚未約定或無法確定原工資額度的，按不低于本市職工上年度社會月均工資的60%計算其原工資標準。
四、護理費
工傷職工已經評定傷殘等級并經勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的，從工傷保險基金按月支付生活護理費。
生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付，其標準分別為統籌地區上年度職工月均工資的50%、40%或者30%。
七、一次性傷殘補助金
1、傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的，補足差額;保留勞動關系，退出工作崗位。工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續后，停發傷殘津貼，享受基本養老保險待遇。基本養老保險待遇低于傷殘津貼的，補足差額。用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數，繳納基本醫療保險費。
2、本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業病前12個月均月繳費工資。本人工資高于統籌地區職工均工資300%的，按照統籌地區職工均工資的300%計算;本人工資低于統籌地區職工均工資60%的，按照統籌地區職工均工資的60%計算。。
八、傷殘津貼
保留與用人單位的勞動關系，由用人單位安排適當工作。難以安排工作的，由用人單位按月發給傷殘津貼，并由用人單位按照規定為其繳納應繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的，由用人單位補足差額。
九、一次性工傷醫療補助金
1、一次性工傷醫療補助金的標準：五級傷殘為統籌地區上年度職工月均工資的18個月，六級傷殘為16個月，七級傷殘為14個月，八級傷殘為12個月，九級傷殘為10個月，十級傷殘為8個月。
2、距法定退休年齡五年以上(含五年)的，一次性工傷醫療補助金按上述標準全額支付;距法定退休年齡不足五年、四年以上(含四年)的，一次性工傷醫療補助金全額支付。
十、一次性傷殘就業補助金
1、一次性傷殘就業補助金的標準：五級傷殘為統籌地區上年度職工月均工資的34個月，六級傷殘為28個月，七級傷殘為20個月，八級傷殘為16個月，九級傷殘為12個月，十級傷殘為8個月。
2、距法定退休年齡五年以上(含五年)的，傷殘就業補助金按上述標準全額支付;距法定退休年齡不足五年、四年以上(含四年)的，傷殘就業補助金按全額的80%支付;以此類推，據法定退休年齡相差年數每減少一年傷殘就業補助金遞減20%，距法定退休年齡不足一年的，按10%支付。

三、工傷保險報銷流程

1、發生工傷規定期限內要向社會保險經辦機構報送工傷報告表。

2、發生工傷單位應當自事故傷害之日或被診斷、鑒定為職業病之日起規定期限內，向勞動科提出工傷認定申請，用人單位未在規定的時限內提交工傷認定申請，在此期間發生符合工傷保險條例規定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。

3、工傷保險報銷所需材料

(一)工傷認定決定書(過行政復議期后)。

(二)發票原件(本人簽字)。

(三)費用明細，住院病歷，門診病歷要求原件、復印件。

(四)工傷待遇審批表。

(五)工傷職工如果放棄傷殘等級鑒定，需本人書寫放棄傷殘等級鑒定聲明，單位蓋章。

(六)工傷職工如需要評殘，需到醫保處填寫勞動能力等級鑒定申報表。