上海工傷保險(xiǎn)報(bào)銷范圍為工傷醫(yī)療期、康復(fù)期內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用、在非工傷協(xié)議醫(yī)院發(fā)生的與工傷直接相關(guān)的門(急)診、住院的醫(yī)療費(fèi)用。

一、上海工傷保險(xiǎn)賠償范圍

1、 在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；

2、工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

3、在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；

4、患職業(yè)病的；

5、因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；

6、在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的；

7、在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的；

8、在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；

9、職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

10、法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

二、上海工傷保險(xiǎn)賠償標(biāo)準(zhǔn)

一、工傷人員住院伙食補(bǔ)助費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

工傷人員住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費(fèi)按住院自然天數(shù)實(shí)行定額支付，支付標(biāo)準(zhǔn)為每人每天30元

二、傷殘津貼和生活護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

1、2017年12月31日前發(fā)生工傷且致殘一級(jí)至四級(jí)工傷人員的傷殘津貼在目前享受的標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上調(diào)整，其中致殘一級(jí)增加576元/月，致殘二級(jí)增加506元/月，致殘三級(jí)增加472元/月，致殘四級(jí)增加439元/月。

調(diào)整后的傷殘津貼最低標(biāo)準(zhǔn)為：致殘一級(jí)6426元/月、致殘二級(jí)6036元/月、致殘三級(jí)5672元/月、致殘四級(jí)5319元/月。

2、2017年12月31日前發(fā)生工傷且經(jīng)確認(rèn)生活不能自理工傷人員的生活護(hù)理費(fèi)在目前享受的標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上調(diào)整，其中生活完全不能自理增加316元/月，生活大部分不能自理增加253元/月，生活部分不能自理增加190元/月。

調(diào)整后的生活護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：生活完全不能自理3566元/月，生活大部分不能自理2853元/月，生活部分不能自理2140元/月。

3、2017年12月31日前已按規(guī)定辦理按月領(lǐng)取養(yǎng)老金手續(xù)的致殘一級(jí)至四級(jí)工傷人員，按照本通知第一條規(guī)定增加的傷殘津貼低于其2018年基本養(yǎng)老金增加額的，按養(yǎng)老金增加額計(jì)發(fā)。

三、因工死亡人員供養(yǎng)親屬撫恤金標(biāo)準(zhǔn)

因工死亡人員供養(yǎng)親屬的撫恤金在目前享受的標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，每人每月增加94元。

調(diào)整后的因工死亡人員供養(yǎng)親屬撫恤金最低標(biāo)準(zhǔn)為每人每月1340元，其中孤寡老人或者孤兒的最低標(biāo)準(zhǔn)為每人每月1426元。

三、上海工傷保險(xiǎn)賠償流程

一、因工死亡工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)

1、《認(rèn)定工傷決定書》、《工傷認(rèn)定書》或《確認(rèn)意見(jiàn)書》復(fù)印件；

2、待遇享受人居民身份證正、反面復(fù)印件；

3、公證處出具的證明待遇享受人身份的公證文書或戶籍所在地公安部門、街道等一級(jí)組織出具的與因工死亡人員的關(guān)系證明，或由相關(guān)部門出具的《結(jié)婚證》、《獨(dú)生子女證》或《獨(dú)生子女父母光榮證》復(fù)印件；

4、待遇享受人在指定金融機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)開(kāi)立的實(shí)名制結(jié)算賬戶卡（折）復(fù)印件（可選擇上海銀行、郵政儲(chǔ)蓄銀行、工商銀行、農(nóng)業(yè)銀行、上海浦東發(fā)展銀行、上海農(nóng)商銀行、建設(shè)銀行、中國(guó)銀行、招商銀行、民生銀行、交通銀行、光大銀行、華夏銀行、中信銀行、興業(yè)銀行其中之一）；

5、供養(yǎng)親屬申領(lǐng)撫恤金待遇的，另需攜帶下列材料：

（1）外省市戶籍18周歲及以上遺屬，需攜帶戶籍所在地街道（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）一級(jí)政府所屬辦事機(jī)構(gòu)或城居保、新農(nóng)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的申領(lǐng)人生活來(lái)源情況的證明；

（2）供養(yǎng)親屬年滿18周歲繼續(xù)在全日制院校（本科及以下）就讀的，需攜帶就讀學(xué)校出具的注明就讀起止時(shí)間的證明；

（3）供養(yǎng)親屬完全喪失勞動(dòng)能力的，需攜帶本市的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)或外省市縣級(jí)以上勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)出具的相關(guān)證明；

（4）供養(yǎng)親屬因患嚴(yán)重傳染性疾病需住院治療、在短期內(nèi)無(wú)法就業(yè)的，需攜帶醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病情診斷證明；

（5）供養(yǎng)親屬本人在指定金融機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)開(kāi)立的實(shí)名制結(jié)算賬戶卡（折）復(fù)印件（可選擇上海銀行、郵政儲(chǔ)蓄銀行、工商銀行、農(nóng)業(yè)銀行、上海浦東發(fā)展銀行、上海農(nóng)商銀行、建設(shè)銀行、中國(guó)銀行、招商銀行、民生銀行、交通銀行、光大銀行、華夏銀行、中信銀行、興業(yè)銀行其中之一）。

6、按項(xiàng)目參保從業(yè)人員、非全日制從業(yè)人員（小時(shí)工）、協(xié)保人員，需攜帶與用工單位簽訂的有效勞動(dòng)合同（勞務(wù)協(xié)議）或用工登記名冊(cè)復(fù)印件以及因工死亡人員工亡前12個(gè)月的工資性收入憑證；

7、委托他人辦理的，需攜帶委托書和被委托人的居民身份證原件及正、反面復(fù)印件（用人單位申領(lǐng)的無(wú)需攜帶）；

8、用人單位若提出已墊付部分工傷保險(xiǎn)待遇的，需攜帶由因工死亡人員親屬簽收的已墊付的相關(guān)憑證。

二、工傷人員一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金待遇申領(lǐng)

1、工傷人員本人居民身份證正、反面復(fù)印件；

2、用人單位應(yīng)提供注明雙方解除或者終止勞動(dòng)合同原因的書面情況說(shuō)明（加蓋用人單位公章）；

3、若屬于工傷人員本人提出與用人單位解除勞動(dòng)合同的，應(yīng)提供有關(guān)證明材料（如辭職報(bào)告等）及復(fù)印件；

4、若屬于45周歲以上女性工傷人員的，用人單位應(yīng)提供該工傷人員是否從事管理或技術(shù)崗位的書面情況說(shuō)明（加蓋用人單位公章）；

5、工傷人員本人在指定金融機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)開(kāi)立的實(shí)名制結(jié)算賬戶卡（折）復(fù)印件（可選擇上海銀行、郵政儲(chǔ)蓄銀行、工商銀行、農(nóng)業(yè)銀行、上海浦東發(fā)展銀行、上海農(nóng)商銀行、建設(shè)銀行、中國(guó)銀行、招商銀行、民生銀行、交通銀行、光大銀行、華夏銀行、中信銀行、興業(yè)銀行其中之一）；

6、用人單位若提出已墊付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金待遇的，需攜帶由工傷人員簽收的已墊付的相關(guān)憑證；

7、委托他人辦理的，需攜帶委托書和被委托人的居民身份證原件及正、反面復(fù)印件（用人單位申領(lǐng)的無(wú)需攜帶）。

三、工傷人員工傷保險(xiǎn)醫(yī)療待遇申領(lǐng)

1、待遇享受人的居民身份證正、反面復(fù)印件；

2、《認(rèn)定工傷決定書》、《工傷認(rèn)定書》或《確認(rèn)意見(jiàn)書》復(fù)印件；

3、工傷醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷憑證：

（1）門、急診治療工傷的應(yīng)提供醫(yī)療費(fèi)用原始票據(jù)原件（若原始票據(jù)無(wú)醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)的，還應(yīng)當(dāng)提供門診醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單原件）、門急診病歷原件及復(fù)印件；

（2）住院治療工傷（含：急診留觀）的應(yīng)提供住院醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)原件、住院費(fèi)用明細(xì)清單原件、出院小結(jié)原件及復(fù)印件；

（3）若工傷人員住院治療的醫(yī)療費(fèi)用中包含應(yīng)由用人單位承擔(dān)和基金承擔(dān)兩部分的，需提供由就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)工傷人員的住院醫(yī)療費(fèi)用分段結(jié)算清單；

（4）對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的資料顯示醫(yī)療費(fèi)用中存在打包費(fèi)用的（如：治療費(fèi)、材料費(fèi)、中草藥費(fèi)等），需要由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供該打包費(fèi)用的明細(xì)信息。

4、待遇享受人在指定金融機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)開(kāi)立的實(shí)名制結(jié)算賬戶卡（折）復(fù)印件（可選擇上海銀行、郵政儲(chǔ)蓄銀行、工商銀行、農(nóng)業(yè)銀行、上海浦東發(fā)展銀行、上海農(nóng)商銀行、建設(shè)銀行、中國(guó)銀行、招商銀行、民生銀行、交通銀行、光大銀行、華夏銀行、中信銀行、興業(yè)銀行其中之一）；

5、根據(jù)工傷人員的不同情況，還需分別攜帶下列材料：

（1）因第三人的侵權(quán)行為被認(rèn)定為工傷、報(bào)銷本人責(zé)任范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的，需攜帶《道路交通事故認(rèn)定書》、《人民法院民事判決書》復(fù)印件或其他有效證明材料；

（2）待遇享受人非工傷人員本人的，應(yīng)攜帶與工傷人員有明確關(guān)系的戶口簿復(fù)印件或者公安部門出具的證明材料或者公證處出具的公證文書；

（3）申領(lǐng)異地就醫(yī)交通費(fèi)的，需攜帶經(jīng)區(qū)（縣）社保分中心核準(zhǔn)的交通工具費(fèi)用原始憑證。

6、用人單位若提出已墊付醫(yī)療待遇的，需攜帶由工傷人員簽收的已墊付的相關(guān)憑證；

7、委托他人辦理的，需攜帶委托書和被委托人的居民身份證原件及正、反面復(fù)印件（用人單位申領(lǐng)的無(wú)需攜帶）。

四、工傷人員工傷傷殘待遇申領(lǐng)

1、《初次（復(fù)查）鑒定結(jié)論書》、《鑒定結(jié)論書》或《再次鑒定結(jié)論書》復(fù)印件；

2、工傷人員本人居民身份證正、反面復(fù)印件；

3、工傷人員本人在指定金融機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)開(kāi)立的實(shí)名制結(jié)算賬戶卡（折）復(fù)印件（可選擇上海銀行、郵政儲(chǔ)蓄銀行、工商銀行、農(nóng)業(yè)銀行、上海浦東發(fā)展銀行、上海農(nóng)商銀行、建設(shè)銀行、中國(guó)銀行、招商銀行、民生銀行、交通銀行、光大銀行、華夏銀行、中信銀行、興業(yè)銀行其中之一）；

4、勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)用原始票據(jù)；

5、按項(xiàng)目參保從業(yè)人員、非全日制從業(yè)人員（小時(shí)工）、協(xié)保人員，需攜帶與用工單位簽訂的有效勞動(dòng)合同（勞務(wù)協(xié)議）或用工登記名冊(cè)復(fù)印件以及工傷人員負(fù)傷前12個(gè)月的工資性收入憑證；

6、用人單位若提出已墊付工傷傷殘待遇的，，需攜帶由工傷人員簽收的已墊付的相關(guān)憑證；

7、委托他人辦理的，需攜帶委托書和被委托人的居民身份證原件及正、反面復(fù)印件（用人單位申領(lǐng)的無(wú)需攜帶）。

流程

1、符合辦理規(guī)定，辦理機(jī)構(gòu)打印《受理情況回執(zhí)》一式二份，辦事人員與辦理機(jī)構(gòu)各執(zhí)一份。

2、材料不全且表示可補(bǔ)全材料，辦理機(jī)構(gòu)打印《受理情況回執(zhí)》一式二份，辦事人員簽名確認(rèn)后，與辦理機(jī)構(gòu)各執(zhí)一份。辦理機(jī)構(gòu)將全部材料退還。

3、不符合辦理規(guī)定，辦理機(jī)構(gòu)打印《辦理情況回執(zhí)》一式二份，辦事人員簽名確認(rèn)后，與辦理機(jī)構(gòu)各執(zhí)一份。辦理機(jī)構(gòu)將全部材料復(fù)印后退還。