南通工傷保險報銷范圍為工傷醫(yī)療期、康復(fù)期內(nèi)的醫(yī)療費用、在非工傷協(xié)議醫(yī)院發(fā)生的與工傷直接相關(guān)的門(急)診、住院的醫(yī)療費用。

一、南通工傷保險賠償范圍

1、工傷職工在停工留薪期滿后、法定退休年齡前，舊傷復(fù)發(fā)經(jīng)診斷需要停工休息的，繼續(xù)享受停工留薪期待遇。

停工留薪期是指工傷職工遭受事故傷害或者患職業(yè)病，評定傷殘等級前，工傷保險協(xié)議醫(yī)療或康復(fù)機構(gòu)根據(jù)工傷職工傷情及病史資料，經(jīng)診斷確認(rèn)并出具證明的休假時間。

2、工傷職工因傷殘情況發(fā)生變化，經(jīng)復(fù)查鑒定為一至四級的，傷殘津貼的計發(fā)基數(shù)以其鑒定前12個月的均繳費工資核定；均繳費工資低于工傷發(fā)生時前12個月的均繳費工資的，按工傷發(fā)生時前12個月的均繳費工資核定。

3、一至四級工傷職工因傷情發(fā)生變化，復(fù)查鑒定等級改變的，其傷殘津貼予以調(diào)整：傷殘等級改變前傷殘津貼數(shù)÷原計發(fā)比例×傷殘等級改變后的計發(fā)比例。

4、經(jīng)診斷、鑒定為職業(yè)病的人員，職業(yè)病診斷書確定的用人單位承擔(dān)工傷保險責(zé)任。

職業(yè)病診斷、鑒定時，工傷責(zé)任單位為該人員連續(xù)參加工傷保險的，由工傷保險基金與用人單位按照規(guī)定支付工傷保險待遇。

職業(yè)病診斷、鑒定時，工傷責(zé)任單位存在的，鑒定為五至十級的，以解除或終止勞動關(guān)系前12個月的均繳費工資計發(fā)一次性傷殘補助金，按照解除或終止勞動關(guān)系時的規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)計發(fā)一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金；工傷責(zé)任單位不存在的，可以向地方人民政府民政部門申請醫(yī)療救助和生活等方面的救助。

退休人員診斷為職業(yè)病，一次性傷殘補助金的計發(fā)基數(shù)為退休前12個月的均繳費基數(shù)，退休金高于均繳費基數(shù)的，按退休金計發(fā)，不再核定計發(fā)一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金；經(jīng)鑒定為一至四級的，不再核定傷殘津貼，需要生活護(hù)理的按標(biāo)準(zhǔn)計發(fā)生活護(hù)理費，死亡的按照基本養(yǎng)老保險規(guī)定執(zhí)行。

6、五至六級工傷職工，用人單位難以安排工作的，傷殘津貼的計發(fā)基數(shù)為工傷職工遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月均月繳費工資。

7、工程項目按照第一檔費率繳費的，工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)以本地統(tǒng)計部門公布的工傷發(fā)生時上年度職工均工資的60%為基數(shù)計算工傷保險待遇；按照第二檔費率繳費的，以本地統(tǒng)計部門公布的工傷發(fā)生時上年度職工均工資的80%為基數(shù)計算；按照第三檔費率繳費的，以上年度職工均工資為基數(shù)計算。

8、工傷職工住院治療工傷（不含康復(fù)）的伙食補助費每天30元。經(jīng)批準(zhǔn)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，普通公共交通費用（公路客運班車，火車硬座、硬臥和軟座，輪船三等艙位等，不含市內(nèi)交通）按實報支，因傷情特殊需要選擇非普通交通方式的，需報工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)同意，具體標(biāo)準(zhǔn)按照救護(hù)車交通收費標(biāo)準(zhǔn)按實報支；非住院期間的食宿費用按照每天不超過150元標(biāo)準(zhǔn)按實報支。

9、工傷職工與工傷發(fā)生時的單位解除或終止勞動關(guān)系的，一次性傷殘就業(yè)補助金和一次性工傷醫(yī)療補助金按照解除或終止勞動關(guān)系時的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

10、職工應(yīng)當(dāng)參加工傷保險而未參加發(fā)生工傷的，由用人單位支付工傷保險待遇。

11、工傷職工與用人單位解除勞動關(guān)系，一次性工傷醫(yī)療補助金支付標(biāo)準(zhǔn)為：五級18萬元，六級14.5萬元，七級11萬元，八級7萬元，九級4.5萬元，十級2.5萬元；一次性傷殘就業(yè)補助金支付標(biāo)準(zhǔn)為：五級8.5萬元，六級8萬元，七級4萬元，八級3萬元，九級2萬元，十級1.5萬元。

患職業(yè)病的工傷職工，一次性工傷醫(yī)療補助金在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增發(fā)40%。

工傷職工本人提出與用人單位解除勞動關(guān)系，且解除勞動關(guān)系時距法定退休年齡不足5年的，一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金按照下列標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：不足5年的，按照全額的80%支付；不足4年的，按照全額的60%支付；不足3年的，按照全額的40%支付；不足2年的，按照全額的20%支付；不足1年的，按照全額的10%支付，但屬于《中華人民共和國勞動合同法》第三十八條規(guī)定的情形除外。達(dá)到法定退休年齡或者按照規(guī)定辦理退休手續(xù)的，不支付一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金。

12、職工退休養(yǎng)老金、供養(yǎng)直系親屬定期救濟費、供養(yǎng)親屬撫恤金以及傷殘津貼均不得重復(fù)享受，經(jīng)本人或親屬擇一確定后不得變更。

13、職工發(fā)生工傷后與單位連續(xù)保留勞動關(guān)系與工傷保險關(guān)系至退休，未領(lǐng)取一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性就業(yè)補助金的，退休后繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。

二、南通工傷保險賠償標(biāo)準(zhǔn)

1、傷殘津貼

（1）一級傷殘，每人每月增加 244 元；二級傷殘，每人每月增加 224 元；三級傷殘，每人每月增加 204元；四級傷殘，每人每月增加191 元。

（2）已按規(guī)定辦理按月領(lǐng)取養(yǎng)老金手續(xù)享受基本養(yǎng)老保險待遇并由工傷保險基金補足傷殘津貼差額的人員，按照每人每月原補差待遇的1.6%增加。

（3）與用人單位保留勞動關(guān)系且難以安排工作的五級至六級傷殘工傷職工，調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)按照不高于四級傷殘人員的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。調(diào)整后的傷殘津貼低于最低工資標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補齊。

2、供養(yǎng)親屬撫恤金

每人每月在原待遇基礎(chǔ)上增加 60 元。

3、生活護(hù)理費

生活完全不能自理的護(hù)理費調(diào)整到 3110 元/月；生活大部分不能自理的護(hù)理費調(diào)整到 2488 元/月；生活部分不能自理的護(hù)理費調(diào)整到 1866 元/月。

三、南通工傷保險賠償流程

資料

一次性傷殘補助金申請：工傷保險待遇申請核定表3份；

一次性醫(yī)療補助金待遇申請（一次性醫(yī)療補助金申請核定表、解除勞動關(guān)系材料）：醫(yī)療補助金申請材料3份；

工亡補助金及喪葬費申請：工傷保險待遇申請核定表3份；

供養(yǎng)親屬撫恤金申請（與工亡職工關(guān)系證明、依靠工亡職工生前提供主要生活來源的證明、孤兒、孤寡老人提供民政部門相關(guān)證明、在校學(xué)生提供學(xué)校就讀證明）：供養(yǎng)親屬材料1份。

流程

1、提出申請：申請人提出工傷待遇支付申請

2、受理審核：經(jīng)辦人員受理申請、審核資料

3、核定打�。航�(jīng)辦人員核定相關(guān)待遇，打印《南通工傷保險待遇結(jié)算表》并送達(dá)申請人

4、待遇支付：經(jīng)財務(wù)部門審核后，待遇支付給申請人