溫州工傷保險報銷范圍為工傷醫(yī)療期、康復(fù)期內(nèi)的醫(yī)療費用、在非工傷協(xié)議醫(yī)院發(fā)生的與工傷直接相關(guān)的門(急)診、住院的醫(yī)療費用。

一、溫州工傷保險賠償標(biāo)準(zhǔn)

一級至四級

一級至四級工傷職工保留勞動關(guān)系，退出工作崗位，按照《工傷保險條例》規(guī)定享受相關(guān)待遇。在勞動關(guān)系存續(xù)期間，用人單位和工傷職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，按照規(guī)定繳納基本養(yǎng)老保險費、基本醫(yī)療保險費。工傷職工本人要求退出工作崗位、終止勞動關(guān)系的，辦理傷殘退休手續(xù)，其傷殘津貼高于按照規(guī)定計發(fā)的基本養(yǎng)老金的，按照傷殘津貼標(biāo)準(zhǔn)計發(fā)基本養(yǎng)老金，并繼續(xù)享受工傷保險的醫(yī)療待遇。

一級至四級工傷職工達(dá)到法定退休年齡，不符合按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險待遇條件的，由工傷保險基金繼續(xù)按月發(fā)放傷殘津貼，職工個人養(yǎng)老金賬戶金額按照規(guī)定計發(fā)標(biāo)準(zhǔn)按月沖抵到傷殘津貼。工傷職工死亡時其個人養(yǎng)老金賬戶有余額的，余額由其親屬依法繼承。

一級至四級工傷職工達(dá)到法定退休年齡，不符合繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇條件的，由用人單位和工傷職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，分別按照規(guī)定比例一次性繳納基本醫(yī)療保險費至符合條件后，工傷職工繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇。

五級至十級

五級至十級工傷職工，保留勞動關(guān)系的，按照《工傷保險條例》規(guī)定享受相關(guān)待遇；工傷職工按月享受基本養(yǎng)老保險待遇后，繼續(xù)保留工傷醫(yī)療保險待遇。

五級至十級工傷職工，解除或者終止勞動關(guān)系的，其一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金，均以解除或者終止勞動關(guān)系時上年度全省職工月均工資為基數(shù)，分別按照下列標(biāo)準(zhǔn)計發(fā)：五級傷殘為三十個月，六級傷殘為二十五個月，七級傷殘為十個月，八級傷殘為七個月，九級傷殘為四個月，十級傷殘為兩個月。但職工離法定退休年齡不足五年的，一次性傷殘就業(yè)補助金按照職工每增加一周歲遞減百分之二十的標(biāo)準(zhǔn)支付。

第二十八條  職工在同一用人單位連續(xù)工作期間多次發(fā)生工傷，符合規(guī)定享受一次性傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金的，一次性傷殘補助金按照規(guī)定分別計發(fā)，一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金按照最高傷殘等級計發(fā)。

未參加工傷保險的一級至四級工傷職工，其按照規(guī)定應(yīng)當(dāng)享受的工傷保險待遇，由用人單位按月或者一次性支付。

一次性支付的工傷保險待遇，以工傷發(fā)生時上一年度全省職工年均工資為基數(shù)，按照下列標(biāo)準(zhǔn)計發(fā)：一級傷殘為十六倍，二級傷殘為十四倍，三級傷殘為十二倍，四級傷殘為十倍。一級至四級工傷職工一次性領(lǐng)取工傷保險待遇前的工資福利、醫(yī)療費、護(hù)理費、住院治療期間的伙食補助費及所需的交通費等費用，按照規(guī)定支付。

一級至四級工傷職工按月領(lǐng)取工傷保險待遇后，要求變更為一次性領(lǐng)取的，其待遇額度為一次性待遇總額扣除已經(jīng)領(lǐng)取的一次性傷殘補助金、傷殘津貼后的余額。

未參加工傷保險的因工死亡職工，其供養(yǎng)親屬按照規(guī)定應(yīng)當(dāng)享受的工傷保險待遇，由用人單位按月或者一次性支付。

一次性支付工傷保險待遇的，以初次核定的供養(yǎng)親屬撫恤金為基數(shù)，按照下列期限核發(fā)：供養(yǎng)親屬未滿十八周歲的，計算到十八周歲；供養(yǎng)親屬無勞動能力又無其他生活來源的按照二十周年計算，但超過六十周歲的，年齡每增加一周歲減少一年，七十五周歲以上的按照五年計算。

因工死亡職工供養(yǎng)親屬按月領(lǐng)取工傷保險待遇后，要求變更為一次性領(lǐng)取的，其待遇額度為一次性待遇總額扣除已經(jīng)領(lǐng)取的供養(yǎng)親屬撫恤金后的余額。

二、溫州工傷保險賠償范圍

《工傷保險條例》第十四條 職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：

（一）在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；

（二）工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

（三）在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；

（四）患職業(yè)病的；

（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；

（六）在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；

（七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

職工有下列情形之一的，視同工傷：

（1）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的;

（2）在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的;

（3）職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

職工符合以上規(guī)定，但是有以下情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：

1、故意犯罪的;

2、醉酒或者吸毒的;

3、自殘或者自殺的;

4、法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形。

三、溫州工傷保險賠償流程

1、用人單位填寫《溫州市職工工傷保險待遇申報表》，蓋章后連同材料提交給業(yè)務(wù)管理員;

2、由業(yè)務(wù)管理員對提交的材料進(jìn)行審核;

3、材料齊全的開具《工傷保險回執(zhí)》;

4、經(jīng)業(yè)務(wù)管理員審核，科長復(fù)核后，通知用人單位報銷金額;

5、用人單位在規(guī)定的時間內(nèi)憑《回執(zhí)》到業(yè)務(wù)管理員處領(lǐng)取《核定單》及相關(guān)材料到財務(wù)科辦理待遇領(lǐng)取手續(xù)。