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馬鞍山工傷保險報銷范圍比例和流程2025年最新標準

更新時間:2023-08-22 17:23:27 高考知識網 www.comonvc.cn

馬鞍山工傷保險報銷范圍為醫療費、住院伙食補助費、交通食宿費、輔助器具費、護理費、停工留薪期工資、一次性傷殘補助金、傷殘津貼、一次性工傷醫療補助金等。

馬鞍山工傷保險報銷范圍比例和流程2025年最新標準

一、工傷保險報銷比例

1、按照工傷風險程度來確定費率,分別是一類為風險較小行業,二類為中等風險行業,三類為風險較大行業。

2、工傷保險均繳費率原則上控制在職工工資總額的1.0%左右,三類行業的基準費率分別為用人單位職工工資總額的0.5%、1.0%、2.0%左右。

3、 用人單位屬一類行業的,按行業基準費率繳費,不實行費率浮動,用人單位屬二、三類行業的,費率實行浮動。 

二、工傷保險報銷流程

1、發生工傷24小時內要向社會保險經辦機構報送工傷報告表。

2、發生工傷單位應當自事故傷害之日或被診斷、鑒定為職業病之日起30日內,向勞動科提出工傷認定申請,用人單位未在規定的時限內提交工傷認定申請,在此期間發生符合工傷保險條例規定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。

3、工傷保險報銷所需材料

(1)工傷認定決定書(過行政復議期后)。

(2)發票原件(本人簽字)。

(3)費用明細,住院病歷,門診病歷要求原件、復印件。

(4)工傷待遇審批表。

(5)工傷職工如果放棄傷殘等級鑒定,需本人書寫放棄傷殘等級鑒定聲明,單位蓋章。

(6)工傷職工如需要評殘,需到醫保處填寫勞動能力等級鑒定申報表。

三、工傷認定標準

職工有下列情形之一的,應當認定為工傷

在工作時間和工作場所內,因工作原因受到傷害的;

工作時間前后在工作場所內,從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到傷害的;

在工作時間和工作場所內,因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;

患職業病的;

因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發生下落不明的;

在上下班途中,受到非本人主要責任的交通或者城市軌道交通、客運輪渡、火車傷害的;

法律、法規法規應當認定為工傷的其他情形。

職工有下列情形之一的,視同工傷

在工作時間和工作崗位,突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的;

在搶險救災等維護我國利益、公共利益活動中受到傷害的;

職工原在部隊服役,因戰、因公負傷致殘,已取得革命傷殘人員證,到用人單位后舊傷復發的。

注:職工有前款第1項、第2項情形的,按照的有關法規享受工傷保險待遇;職工有前款第3項情形的,按照的有關法規享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。