中山工傷保險報銷范圍為工傷醫(yī)療費(fèi)：治療工傷、職業(yè)病所發(fā)生的符合國家規(guī)定的相關(guān)目錄或標(biāo)準(zhǔn)的全部費(fèi)用、輔助器具配置費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ)助、傷殘津貼、評殘后的生活護(hù)理費(fèi)、喪葬補(bǔ)助金。

一、中山工傷保險賠償范圍

以下各種發(fā)生在中山勞動能力鑒定中心(以下簡稱市勞鑒中心)核準(zhǔn)的工傷醫(yī)療期、康復(fù)期內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，屬于工傷醫(yī)療費(fèi)用報銷范圍：

(一)工傷保險參保人在工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的與工傷相關(guān)的門(急)診、住院的醫(yī)療費(fèi)用。

(二)工傷保險參保人發(fā)生工傷后遵循就搶救的原則，在非工傷協(xié)議醫(yī)院發(fā)生的與工傷直接相關(guān)的門(急)診、住院的醫(yī)療費(fèi)用。即工傷發(fā)生當(dāng)日的門(急)診、工傷發(fā)生當(dāng)日起7天內(nèi)的住院費(fèi)用。

(三)本工傷保險參保人因公出差、公派學(xué)習(xí)、長駐異地工作，在境內(nèi)本統(tǒng)籌區(qū)外發(fā)生的與工傷直接相關(guān)的門(急)診、住院的醫(yī)療費(fèi)用。

二、中山工傷保險賠償標(biāo)準(zhǔn)

職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘，本人要求退出工作崗位、終止勞動關(guān)系的，辦理傷殘退休手續(xù)，享受以下待遇：

(一)一次性傷殘補(bǔ)助金。由工傷保險基金按傷殘等級支付，標(biāo)準(zhǔn)為：一級傷殘為二十七個月的本人工資，二級傷殘為二十五個月的本人工資，三級傷殘為二十三個月的本人工資，四級傷殘為二十一個月的本人工資。

(二)傷殘津貼。由工傷保險基金按月支付，直至本人死亡，標(biāo)準(zhǔn)為：一級傷殘為本人工資的百分之九十，二級傷殘為本人工資的百分之八十五，三級傷殘為本人工資的百分之八十，四級傷殘為本人工資的百分之七十五。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險基金補(bǔ)足差額。

辦理傷殘退休手續(xù)的工傷職工應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定參加職工基本醫(yī)療保險。按照規(guī)定應(yīng)當(dāng)由用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)，由工傷保險基金承擔(dān)。

一級至四級傷殘職工與原單位保留勞動關(guān)系，退出工作崗位的，按照《工傷保險條例》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

傷殘津貼每年按照省人民政府的規(guī)定進(jìn)行調(diào)整。

一級至四級傷殘職工戶籍從單位所在地遷回原籍的，其傷殘津貼可以由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照標(biāo)準(zhǔn)每半年發(fā)放一次。用人單位應(yīng)當(dāng)按照全省上年度職工月均工資為基數(shù)發(fā)給六個月的安家補(bǔ)助費(fèi)。所需交通費(fèi)、住宿費(fèi)、行李搬運(yùn)費(fèi)和伙食補(bǔ)助費(fèi)等，由用人單位按照因公出差標(biāo)準(zhǔn)報銷。

職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇：

(一)一次性傷殘補(bǔ)助金。由工傷保險基金支付，標(biāo)準(zhǔn)為：五級傷殘為十八個月的本人工資，六級傷殘為十六個月的本人工資。

(二)保留與用人單位的勞動關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：五級傷殘為本人工資的百分之七十，六級傷殘為本人工資的百分之六十，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項(xiàng)社會保險費(fèi)。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足差額。

五級、六級傷殘職工本人提出與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，終結(jié)工傷保險關(guān)系：

(一)一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為：五級傷殘為十個月的本人工資，六級傷殘為八個月的本人工資。

(二)一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為：五級傷殘為五十個月的本人工資，六級傷殘為四十個月的本人工資。

職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，由工傷保險基金支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：七級傷殘為十三個月的本人工資，八級傷殘為十一個月的本人工資，九級傷殘為九個月的本人工資，十級傷殘為七個月的本人工資。

七級至十級傷殘職工勞動、聘用合同終止或者依法與用人單位解除勞動關(guān)系的，除享受基本養(yǎng)老保險待遇或者死亡情形之外，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，終結(jié)工傷保險關(guān)系。補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)如下：

(一)一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：七級傷殘為六個月的本人工資，八級傷殘為四個月的本人工資，九級傷殘為二個月的本人工資，十級傷殘為一個月的本人工資。

(二)一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：七級傷殘為二十五個月的本人工資，八級傷殘為十五個月的本人工資，九級傷殘為八個月的本人工資，十級傷殘為四個月的本人工資。

三、中山工傷保險辦理指南

辦理材料

1、工傷認(rèn)定申請表;

2、用人單位與勞動者存在勞動關(guān)系(包括事實(shí)勞動關(guān)系)的證明材料;

3、醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書);

4、身份證明材料(二代身份證或戶口本)。

注：工傷認(rèn)定申請表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況。

辦理流程

1、電話申報

用人單位應(yīng)當(dāng)在職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病后的第一個工作日，通過電話向市人力資源和社會保障局或市社會保險基金管理中心進(jìn)行電話申報。

2、書面申請

申請人攜帶申請材料到市人力資源和社會保障局提出書面工傷認(rèn)定申請。

3、審核材料

社保部門對申請人的材料進(jìn)行審核，如工傷認(rèn)定申請人提供材料不完整的，社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)一次性書面告知工傷認(rèn)定申請人需要補(bǔ)正的全部材料。申請人按照書面告知要求補(bǔ)正材料后，社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)受理。

4、認(rèn)定申請

社會保險行政部門對受理的事實(shí)清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定申請，應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請之日起十五日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定。