報銷范圍

1、門診產(chǎn)前檢查費用;

2、分娩醫(yī)療費用;

3、計劃生育手術(shù)費用;

4、一次性營養(yǎng)補(bǔ)助費;

5、生育津貼;

6、婦科專項檢查。

報銷標(biāo)準(zhǔn)

參保職工在生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合生育保險支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的費用,在使用乙類藥品和醫(yī)療服務(wù)時,應(yīng)先按規(guī)定比例自付,再按以下規(guī)定享受待遇。

1、順產(chǎn)2000元、助娩產(chǎn)2200元、剖宮產(chǎn)3500元以下的費用,由基金支付;

2、順產(chǎn)2001～4000元、助娩產(chǎn)2201～4500元、剖宮產(chǎn)3501～6000元之間的費用,在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,個人負(fù)擔(dān)5%,在二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,個人不負(fù)擔(dān);

3、順產(chǎn)4001元、助娩產(chǎn)4501元、剖宮產(chǎn)6001元以上的醫(yī)療費用,在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,個人負(fù)擔(dān)30%,在二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,個人不負(fù)擔(dān)。屬基金支付的,由市社保中心與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算;屬個人支付的,由本人與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

報銷條件

1、符合國家、省、市計劃生育政策規(guī)定;

2、分娩或?qū)嵤┯媱澤�育手術(shù)時，用人單位已為其參加生育保險且連續(xù)不間斷正常足額繳納生育保險費滿10個月;

3、產(chǎn)前檢查、產(chǎn)前或產(chǎn)后4個月內(nèi)因生育并發(fā)癥住院的當(dāng)月需為正常繳費狀態(tài)。

報銷材料

1、《南京市生育保險待遇申報表》并加蓋單位公章(如為靈活就業(yè)人員無需蓋章);

2、結(jié)婚證原件;

3、《獨生子女證》原件(生育第二胎需提供《批準(zhǔn)再生育一個孩子生育證》原件及復(fù)印件);

4、出院記錄復(fù)印件(門診流(引)產(chǎn)手術(shù)提供病歷及病假條)。

報銷流程

生育津貼、一次性營養(yǎng)費報銷流程

1、參保女職工產(chǎn)假結(jié)束后或流(引)產(chǎn)后一年內(nèi)，由單位經(jīng)辦人攜帶相關(guān)材料，于每月1～10日(遇節(jié)日順延)到市醫(yī)保中心辦理生育津貼、一次性營養(yǎng)補(bǔ)助費的申領(lǐng)。

2、醫(yī)保中心審核材料后，確認(rèn)符合享受生育保險待遇的，按相關(guān)規(guī)定將生育津貼、一次性營養(yǎng)費劃入?yún)⒈�單位帳戶。生育津貼按月發(fā)放，職工分娩或流(引)產(chǎn)當(dāng)月開始享受。