報銷范圍

一、生育保險基金以生育津貼形式對單位予以補償。補償標準為：女職工妊娠7個月(含7個月)以上順產分娩或妊娠不足7個月早產的，享受3個月的生育津貼;難產及實施剖宮產手術的，增加半個月的生育津貼;多胞胎生育的，每多生一個嬰兒，增加半個月的生育津貼;妊娠3個月(含3個月)以上、7個月以下流產、引產的，享受1個半月的生育津貼;妊娠3個月以內因病理原因流產的，享受1個月的生育津貼。生育津貼以女職工產前或計劃生育手術前12個月的生育保險月均繳費工資為計發基數。

二、生育營養補貼與圍產保健補貼，凡符合享受國家規定90天(含90天)以上產假的生育女職工可享受生育營養補貼300元、圍產保健補貼700元。

三、一次性生育補貼，原在單位參加生育保險的女職工失業后，在領取失業保險金期間，符合計劃生育規定生育時，可享受一次性生育補貼：流產400元、順產2400元、難產和多胞胎生育4000元;對參加生育保險的男職工，其配偶未列入生育保險范圍，符合計劃生育規定生育第一胎時，可享受50%的一次性生育補貼。

四、生育津貼補償到單位，參保女職工產假期間本人基本工資、獎金及福利費由單位照發。

五、計劃生育手術費，包括因計劃生育需要，實施放置(取出)宮內節育器、流產術、引產術、皮埋術、絕育及復通手術所發生的費用，列入生育保險基金結付范圍。

報銷條件

1、產前須連續上滿9個月生育險，才能享受生育險報銷;

2、產后國家規定的是寶寶出生的18個月之內報銷，不過北京多數企業要求的是產后3個月之內提交生育險報銷申請和相關手續;

3、門診發生的生育相關費用由個人先現金墊付，不能使用社保卡刷卡結算。

報銷金額

1、產檢期間費用，國家共報銷1400元，(提交報銷單據的時候，一定要高于這個數);

2、生育津貼的發放標準改為以有關職工的工作單位月繳費的均工資為基數，先除以30天，然后再乘以產假天數。

3、生育保險政策強調，生育津貼高于本人產假工資標準的，用人單位不得克扣;生育津貼低于本人產假工資標準的，差額部分由用人單位補足。舉例來說，一名女職工每月生育津貼為5000元，而用人單位當月的均工資為4500元，由生育保險基金統一支付給單位后，超過均工資的500元用人單位不能克扣;假如女職工每月生育津貼為3500元，而用人單位當月的均工資為4500元，其中的1000元差額需要用人單位補足。

4、報銷比例：以所在地上年度職工月均工資為基數，按照一定的比例一次性支付。其中：

a.順產為270%

b.難產為320%

c.剖腹產為420%

5、晚婚晚育津貼一般為：按女職工繳費基數計算，由社會保險經辦機構通過女職工單位支付給個人;男職工享受晚育獎勵假的，其獎勵假的津貼按男職工繳費基數計算，由社會保險經辦機構通過男職工單位或女職工單位支付給個人。

報銷條件

北京市生育保險費用報銷分四部分：門診產檢費、住院生產費(包括計劃生育手術費)、生育津貼和晚育津貼。

注意：北京生育保險費用報銷需在產后3個月以內必須辦理。

1、住院生產費

住院生產費不用擔心，參保職工發生的住院醫療費用，應由個人支付的，定點醫療機構與參保職工直接結算。通常醫院會在產婦辦理住院手續的時候，留下你的社保卡，生育服務證，會在自動在結帳的時候劃走報銷費用部分。

2、門診產檢費[交人事](社保每月1-20日受理)

門診產檢費用實行實報實銷，所以要留好產檢時候的收費單據，目前北京市門診產檢費用最高報銷額度為1400元，需要在生產后由女方單位提交到社保中心，報銷時需要提交的材料有：

(1)材料(原件及復印件，交單位人事)：

①北京市社會保障卡

②北京市生育服務證(紅、街道發)[外地戶口由街道辦事處開具《北京市外地來京人員生育服務聯系單》(留存復印件)]

③嬰兒出生證

④定點醫療機構的醫學診斷證明書(出院時醫院給，可提供復印件)

⑤原始收費憑證

⑥醫療費用明細單、處方

⑦《北京市生育保險費用手工報銷審批表》(一式兩份，單位填寫)

⑧《北京市生育保險手工報銷醫療費用申報結算匯總單》(1份，單位填寫)

(2)流程：

收集所有材料，產后3個月內報單位人事部->單位填寫《生育保險費用手工報銷審批表》、《北京市生育保險手工報銷醫療費用申報結算匯總單》，所有票據按發票附處方明細樣子粘貼在審批表后，每月1-20日到社保報銷->社保將報銷款打入單位賬戶->到帳后單位將報銷費用發放到個人。

3、生育津貼、晚育津貼[交人事](社保每月5-25日受理)

①、《結婚證》原件及復印件一份;

②、《北京市生育服務證》原件及復印件一份;外埠人員須提供《北京市外地來京人員生育服務聯系單》原件及A4規格復印件一份。

③、《嬰兒出生證明》原件及A4規格復印件一份;

④、《醫學診斷證明》原件及A4規格復印件一份;

⑤、男女雙方二代身份證A4規格復印件一份，軍人應提供身份證或相關部門身份證號碼證明材料;

注：二代身份證正反面復印在同一張A4紙上。

⑥《北京市申領生育津貼人員信息登記表》

⑦《北京市參保職工生育津貼支付月報表(生表二)》(單位填寫)

參保單位申報生育津貼后，當月5-25日必須申報《生表二》，否則將刪除其申報的生育津貼信息，生育津貼不予支付。刪除后，參保單位要重新按生育津貼支付流程辦理。

注：以上報表及復印件必須加蓋單位公章，報表不得涂改。

晚育津貼：如果夫妻雙方都有生育險，則由男方或女方享受均可，對于我們來說，當然是誰的保險繳費基數高就由誰享受，如男方繳費基數高于女方,則在晚育津貼申請的表中由男方公司蓋章經辦人簽字，雙方簽字、雙方單位蓋章后通過女方公司報銷。如果女方未參加生育保險，男方參險，則只可以享受晚育津貼，這時，到男方單位人力資源部提交相關材料，同樣雙方簽字、雙方單位蓋章后返還男方人力資源部，男方申報領取。