2017年生育保險報銷流程

1、參保職工因急診、急救(包括出差、探親、準假外出期間等)在統籌地區外或非定點醫療機構生育的，用人單位或其本人須在三個工作日內電話報告醫療保險經辦機構。

2、醫療保險經辦機構批準同意后其發生的醫療費用，先由個人墊付后。

3、出院后90天內攜帶上述材料到醫療保險經辦機構按規定結算。在統籌地區外或非定點醫療機構就醫的需明確其醫院級別，無法確定級別的視為一級醫院。

生育保險主要有三方面的作用：

一、產前檢查及住院生產費用的報銷

產前檢查的費用都由報銷金額限制，比如北京地區產檢費用最多只能報銷1400元，超出的部分由個人承擔。實際上目前產檢費用報銷比例還是挺低的，在北京公立醫院產檢起碼要5000-6000元，而且前提條件是比較順利沒有意外情況發生。

在北京，住院生產費用是采取“限額付費”的模式，自然生產及剖腹產報銷金額不同，不同等級醫院的報銷比例也不同，具體報銷金額如下：

比如你在北京市一個三甲醫院生產，并且是順產，在住院生產的時候最多報銷3000元，如果生產費用在3000元以內，自己基本不用花什么錢了，只需要付一些護工或是其它報銷范圍外的費用就可以，如果生產費用超過3000元，則只需要支付超過3000元的部分。

二、產假

初二胎政策放開以來，很多地區相繼調整了產假的時間，取消晚育假，但同時給予一定的獎勵假，從已公布的地區來看，產假天數最少有128天，其中上海、天津、浙江、廣東、湖北等地均為128天，山西、安徽、江西、山東、四川、寧夏等地均為158天，北京地區最少128天最多7個月，福建地區在128-158天之間。

此外，在難產、剖腹產、多胞胎等情況下會額外增加產假天數，一般情況下難產、剖腹產是增加15天，多胞胎每多一胎增加15天。

值得注意的是，并不是說只有生了孩子的才能休產假，流產也可以享受享受產假待遇。懷孕不滿2個月15天，懷孕不滿4個月30天，滿4個月以上(含4個月)至7個月以下42天，7個月以上遇死胎、死產和早產不成活75天。

三、產假期間的生育津貼

女性在休產假期間可以享受生育津貼的待遇，相當于正常領取工資。那究竟能領取多少呢?公式如下：

生育津貼的領取金額=分娩當月單位均繳納工資基數÷30×產假天數

這里的繳納工資基數，即五險一金的扣除基礎，指的是上一個社保年度的月均工資。生育津貼高于本人工資標準的，用人單位不得克扣，生育津貼低于本人工資標準的，由用人單位補足差額部分。也就是說，按照你的工資和單位均工資之間的高者發放生育津貼。

舉例說明：你所在地區的產假天數為128天，剛順產一個寶寶，單位員工的上一社保年度月均工資為8000元，你上一社保年度月工資是1萬元，則你能領取的生育津貼金額為：8000÷30×128=34133元，這部分由社保基金支付。由于你的工資高于單位員工的均工資，因此超出的部分2000÷30×128=8533元由單位支付，總共領取的生育津貼金額為42666元。