2025年鄭州生育保險報銷條件及報銷比例政策解讀

更新時間：2023-08-13 18:21:49 高考知識網 www.comonvc.cn

生育保險是社會保險5個險種中的一種，員工連續繳納生育保險達到一定時長（根據當地社保要求），女職工懷孕期間的部分產檢及生育費用可以由生育保險基金報銷；女職工休產假期間的工資由生育保險基金支付，一般的做法是先由公司墊付給員工，待產假休完后，由員工提供相關資料，用人單位再向社保局申報生育津貼，這部分生育津貼給到公司。那么最新的鄭州生育保險報銷條件是什麼呢？鄭州生育保險報銷比例和標準如何規定的？本文小編收集整理了一些關于鄭州生育保險的相關知識希望對你有幫助。

報銷條件

1、符合人口與計劃生育政策規定;

2、用人單位按時足額繳納生育保險費的女職工生育;

注意：鄭州生育保險不予支付情形

下列生育、計劃生育手術醫療費用,生育保險基金不予支付:

(一)不符合計劃生育政策規定的;

(二)不符合本市基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施項目規定的;

(三)治療生育合并癥的醫療費用;

(四)因醫療事故造成的醫療費用;

(五)治療不孕癥發生的醫療費用;

(六)嬰兒發生的各項費用;

(七)實施輔助生殖術(如試管嬰兒)發生的醫療費用;

(八)在國外及港、澳、臺地區發生的醫療費用;

(九)不屬于生育保險醫療服務范圍內的醫療費用。

報銷標準

1、參保職工生育前連續繳費滿九個月的，產前檢查費實行定額報銷，標準為1200元/例，實際產前檢查費高于或低于定額標準的，均按定額標準支付，同時不再收取產前檢查費票據。參保職工生育前連續繳費不足九個月的，每繳費一個月，生育保險基金支付產前檢查費100元。

2、取消生育保險登記卡辦理環節。參保職工自繳費次月起，可在我市任一生育保險定點醫療機構直接按規定結算住院生育醫療費，不再辦理生育保險登記卡。

3、參保職工在異地生育，生育醫療費實行定額支付。定額標準為:正常分娩2000元/例，難產2800元/例，剖宮產4300元/例，剖宮產同時做其他相關婦科手術5000元/例。實際醫療費高于或低于定額標準的，均按定額標準支付。

4、生育津貼按日計發，日標準按照女職工所在用人單位上年度職工月均繳費工資除以30計算，從生育保險基金中支付，上年度未參保的，按照用人單位已繳費職工月均繳費工資除以30計算。

報銷材料

1、生育報銷：病歷復印件(病歷首頁、醫囑、手術記錄、出院小結)、每日費用清單、有效費用票據、出院證、嬰兒出生(死亡)醫學證明原件及復印件、本人身份證原件及復印件兩份、生育登記卡、圍產期保健有效票據、醫療保險卡。圍產期保健費用基金最高支付標準為500元;順產費用基金最高支付標準為1500元，剖宮產費用基金最高支付標準為3000元。超出標準的由本人自費，低于標準的按實際費用支付。

2、流產、引產：定點醫療機構出具的妊娠終止有關證明或定點計劃生育服務機構出具的計劃生育手術證明、單位計生辦證明、本人身份證原件及復印件兩份、生育登記卡、有效費用票據、醫療保險卡。

3、上環、取環：定點醫療機構或定點計劃技術服務機構出具的計劃生育證明、本人身份證原件及復印件兩份、有效費用票據、醫療保險卡，手術費全額支付。

4、急診非定點：七個月以上生產或引產：病歷復印件(病歷首頁、醫囑、手術記錄、出院小結)、每日費用清單、急診診斷證明、嬰兒出生(死亡)醫學證明、出院證、有效費用票據、本人身份證原件及復印件兩份、生育登記卡、醫療保險卡。支付標準為上述1標準的90%。