村醫在2018年待遇有望改善提高，但不能不考慮自身的壓力與政府用意和希望。

從長遠看來，國家醫療衛生經費向基層傾斜、提高基層醫衛人員收入水的導向是明顯的。

綜合各項政策，2018年或許將是讓基層村醫高興的一年。

公衛經費將繼續提高

國家基本公共衛生服務項目實施工作是醫改重點任務之一，國家對此十分重視

不僅逐年增加、細化公衛項目，勞務報酬也逐年增加。比如2015、2016、2017每年增加5元。

十九大上，國家最高提出“人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志，要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務”

“健康中國”上升到了國家戰略層面，確認我國醫改的方向要從以疾病診療為中心，轉向以疾病預防、慢性病管理為中心

而這一轉變中，國家基本公共衛生服務項目扮演著不可缺失的角色。

而為了保證公衛項目實施效果，有專家預測，2018年國家基本公共衛生服務經費必將會繼續上調，至少同前三年的增加數量

2018年至少再增加至少5元，并明確用于公衛補助。

向簽約補助傾斜 簽約有回報

大家都知道，現在及其過去基層醫療的重點是公衛和基本診療

但自去年開始，家庭簽約服務在農村推行，家庭簽約、公衛、基本診療成為村醫的3大主要工作。

目前家庭簽約是“基礎服務包”形式及模式，包含公共衛生服務項目（其實就是公衛的翻版推送），但是無償服務。

有專家預測，2018年國家會從公衛或專門的財政支出中扶持支持家庭簽約有償服務。

目前極個別省地已開始嘗試將公衛經費劃撥簽約服務費。

如日安徽宿松縣明確將2018年基本公共衛生補助經費（5元）用于鄉村醫生簽約服務工作。

無償家庭簽約服已嚴重影響了村醫保質保量完成家庭簽約服務積極性。

為保證基層家庭簽約服務的規范、有序、開展

2018年，將有更多地區將公衛經費明碼標價，向家庭醫生簽約服務費劃分，而劃分越明確，村醫的簽約回報就越有保障。

一是開展分級打包有償家庭簽約服務，二是轉移部分公衛補助或專門財政補助用于支持基層開展家庭簽約服。

村醫當然就會成為最佳或首選的、新的勞動報酬獲得者，目前，也有地區在公衛經費與簽約經費劃分上給予明確。

公衛占比或繼續增加

建立醫聯體尤其是緊密型醫聯體將是2018年醫改重要任務及項目，國家為此出臺政策三級醫院必須與基層聯體。

同樣道理，縣鄉村醫聯體無疑也要隨之大面積推行開展，而公共衛生項目也必將列為醫聯體基層服務的重要內容。

比如期黑龍江衛計委已下發《關于印發開展縣域醫療共同體建設實施方案（試行）的通知》

要求基層醫療機構為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務

而鄉村醫生應該首先是提供基本公共衛生和家庭醫生簽約服務的對象主體

這也當然給村醫增加了有償服務項目及機遇，有了增加收入的可能與希望！

村醫將實現多勞多得

多年來，大家一直不滿現行公衛績效考核及補助途徑、手段所出現的公衛補助到手遲緩或被無端“克扣”，一致要求衛生行政主管部門直接打卡兌現。

現在有希望了

今年衛計委發布的《關于做好2017年國家基本公共衛生服務項目工作的通知》就提到

要落實村醫開展基本公共衛生服務補助，并鼓勵鄉村兩級實行分別核算：

縣級衛生計生和財政部門要加強基本公共衛生服務補助資金管理，鼓勵對鄉村兩級實行分別核算，保障村衛生室補助資金。

可以說，2018年鄉村兩級公衛補助有望實行分別核算，保障村醫的公衛按時如期、如數打卡到手

國家如果用這樣的設想或操作激勵村醫完成職能任務，一定也會有縝密計劃與措施來督促村醫保質保量完成任務。

政府在2018年定會出臺競爭方案與措施，增加基層公衛及家庭簽約服務提供主體量，通過競爭，力保基層首診、公衛、家庭簽約保質保量完成。

比如，讓其他有資質的基層醫療機構如個體診所等分割完成公衛、家庭簽約、基本醫療服務等。

今年6月上海衛計委發文鼓勵社會力量開辦非營利性門診部、診所、醫務室、護理站等基層醫療衛生機構

對根據居民健康需求提供基本醫療衛生和公共衛生服務的，納入政府購買服務范圍。

而且國家衛計委基層衛生司副司長高光明在今年衛計委例行發布會中也已經表示

為了增加服務提供主體數量，有合格醫生的基層醫療衛生機構都可以在獲得經費的前提下提供基本公共衛生服務。

并且有部分地區已明確多點執業的家庭簽約可及性。

這都給個體診所、社辦醫療、多點執業等與村醫競爭參與完成基層公衛、簽約、醫保醫療等有償服務的機遇。無疑給村醫增加壓力。

因此可以說，村醫在2018年雖然待遇有望改善提高，但不能不考慮自身的壓力與政府用意和希望。

這就需要村醫必須爭取以下幾點，一要積極提高農民家庭簽約能力水及信譽度，吸引有償家庭簽約；

二要重視全科醫療專業學習，最好是參加“四大執業資格”其中一項考試并取得執業資格

有實力與個體、社會辦醫、多點執業競爭公衛、簽約和基本醫療三大有償服務

三是一定熟悉掌握并認真落實2018新的績效考核方案

特別是對分值較高、占比較大的一些公衛、簽約、醫療項目，要力爭保質保量完成，保證有關勞務報酬沒有大的丟失。