日前，記者在市人民醫(yī)院采訪時(shí)，遇到了正在辦出院手續(xù)的姜女士。姜女士告訴記者,住院的是自己的丈夫，目前病情基本康復(fù)，在醫(yī)生的建議下，正準(zhǔn)備出院。姜女士說(shuō)：“我愛(ài)人是沾化煙草公司的職工，單位一直給他交著(職工)醫(yī)保。他這次住院十二天，一共花了一萬(wàn)兩千多塊錢，報(bào)了八千多。出院的時(shí)候，該報(bào)的接著就能報(bào)出來(lái)，很方便，也給我們家減輕了不小的負(fù)擔(dān)。”言談之中，姜女士表示對(duì)目前的醫(yī)保政策比較滿意。但是當(dāng)記者詢問(wèn)時(shí)是否關(guān)注醫(yī)保政策時(shí)，姜女士表示有點(diǎn)不好意思。她說(shuō)，也就是自從家里有病人后，才開(kāi)始注意能報(bào)銷多少錢。至于哪些治療和藥品是否在報(bào)銷范圍內(nèi)，怎樣才能更好地享受醫(yī)保權(quán)益，關(guān)注得不是很多。

隨后，記者在市人民醫(yī)院的出院結(jié)算窗口，又隨機(jī)采訪了幾位正在排隊(duì)辦理出院手續(xù)的群眾。多數(shù)表示，對(duì)醫(yī)保政策和醫(yī)保權(quán)益都是“書(shū)到用時(shí)方恨少”。

>>對(duì)醫(yī)院加強(qiáng)協(xié)議管理 保障參保人醫(yī)保權(quán)益

胡寶君告訴記者，為了保障參保人的醫(yī)保權(quán)益，盡量提高參保人的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例，我市各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都簽訂了醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。協(xié)議對(duì)醫(yī)院的政策范圍外用藥、檢查等都作了明確規(guī)定，要求不得超過(guò)一定的比例，并為病人出具一日清單。

這一點(diǎn)，記者在市人民醫(yī)院采訪時(shí)也得到了證明。市人民醫(yī)院心內(nèi)二科主任許道營(yíng)告訴記者，該醫(yī)院對(duì)醫(yī)師的用藥、檢查處方都有嚴(yán)格的規(guī)定。在時(shí)的診療活動(dòng)過(guò)程中會(huì)盡量給病人使用醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的藥品、檢查和治療項(xiàng)目，最大限度地減少患者的自付比例。如果因病情需要，確實(shí)需要使用醫(yī)保目錄范圍外的藥品、檢查和治療項(xiàng)目，會(huì)提前征得患者同意，讓患者或者家屬簽訂知情同意書(shū)。同時(shí)醫(yī)院的HIS系統(tǒng)內(nèi)也有預(yù)警，醫(yī)生在開(kāi)具目錄范圍外藥品時(shí)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)發(fā)出警報(bào)提示。

據(jù)了解，今年上半年，全市醫(yī)保基金共為參保職工和參保居民支付各類醫(yī)藥費(fèi)11.5億余元，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例職工和居民分別穩(wěn)定在75%和60%左右。我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)在有效減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，避免廣大群眾因病返貧致貧方面，發(fā)揮了不可替代的作用。

>>醫(yī)保處工作人員 解讀醫(yī)保“三大目錄”

針對(duì)廣大參保群眾普遍關(guān)心的醫(yī)保基金支付范圍以及怎樣更好地了解和把握醫(yī)保的“政策范圍內(nèi)”。記者到市醫(yī)保處進(jìn)行了采訪。

市醫(yī)保處副主任胡寶君接待了記者。他介紹說(shuō)，病人在住院過(guò)程中，需要的醫(yī)療服務(wù)總體來(lái)說(shuō)就是三大類項(xiàng)目：用藥、檢查和服務(wù)設(shè)施。這三類的醫(yī)保基金支付范圍，也就是我們常說(shuō)的“三大目錄”。我市的“三大目錄”都是嚴(yán)格按全省的規(guī)定執(zhí)行的。“三大目錄”的具體內(nèi)容比較復(fù)雜，我市執(zhí)行的《藥品目錄》就有4600多種，作為參保人來(lái)說(shuō)，只需要了解一些簡(jiǎn)單的大原則就可以了。

胡寶君建議廣大參保人從五個(gè)方面多加注意。一是醫(yī)療用藥。按照《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》藥品分為甲類和乙類藥品，甲類按100%納入統(tǒng)籌報(bào)銷，乙類按95%納入統(tǒng)籌報(bào)銷，目錄以外的藥品為完全自費(fèi)藥。所以參保職工住院時(shí)必須了解醫(yī)生的用藥情況，盡量少使用乙類和完全自費(fèi)藥品。二是檢查治療。依據(jù)《山東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》，特殊檢查醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分醫(yī)療費(fèi)用，部分特殊檢查有最高限價(jià)，如1.5T及以上磁共振掃診療目錄中限價(jià)700元/次，要患者先自付10%，再納入統(tǒng)籌報(bào)銷，參保職工在住院時(shí)有權(quán)拒絕使用特檢特治，避免不必要的重復(fù)檢查。三是服務(wù)設(shè)施。我市住院費(fèi)用中床位費(fèi)三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院分別按照27元/天、17元/天、7元/天給予支付，如果想省錢，就盡量避免選擇高檔次的病房。四是仔細(xì)核對(duì)每日住院費(fèi)用清單，發(fā)現(xiàn)不合理收費(fèi)及時(shí)詢問(wèn)修正。出院后打印總費(fèi)用清單，與每日清單進(jìn)行再次核對(duì)，確保費(fèi)用無(wú)誤。五是熟悉了解相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，提高自身醫(yī)療保險(xiǎn)維權(quán)意識(shí)。