年來，隨著醫(yī)療保障體系的不斷健全完善，醫(yī)療救助和城鄉(xiāng)居民大病保險）在保障困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益方面發(fā)揮了重要的基礎(chǔ)性作用。為進(jìn)一步加強兩項制度的銜接，充分發(fā)揮制度效能，現(xiàn)就貫徹落實民政部等六部門《關(guān)于進(jìn)一步加強醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民大病保險有效銜接的通知》（民發(fā)〔2017〕12號）有關(guān)要求通知如下：

一、切實加強保障對象銜接

（一）全面落實困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策。各地民政、人社、財政、扶貧等部門要全面落實資助困難群眾參保政策，確保其納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險范圍。各地要根據(jù)本地區(qū)醫(yī)療救助資金籌集情況、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)以及個人承擔(dān)能力等因素確定資助額度，對于特困供養(yǎng)人員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費部分給予全額資助;對于城鄉(xiāng)低保對象、建檔立卡貧困人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費部分給予60%的定額資助,有條件的地方可進(jìn)一進(jìn)提高資助比例。各地民政部門、財政部門加強建檔立卡貧困人口參保工作，依托同級扶貧部門提供的貧困人口數(shù)據(jù)，加強同人社部門的工作銜接，確保建檔立卡貧困人口參保全覆蓋。對按規(guī)定納入定額資助范圍的人員，要做好參保動員工作，加大保費征繳力度，提高參保意愿，可由其先行全額繳納參保費用，相關(guān)部門再將資助資金支付本人，確保人費對應(yīng)、足額繳納、及時參保。參保人員不得同時參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和職工基本醫(yī)療保險，民政部門僅資助參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。

（二）進(jìn)一步擴大重特大疾病醫(yī)療救助對象范圍。各地要貫徹落實《關(guān)于全面推進(jìn)重特大疾病醫(yī)療救助工作的指導(dǎo)意見》（黑民發(fā)〔2016〕48號），對經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險以及其他補充保險報銷后仍有困難的城鄉(xiāng)低保對象、特困供養(yǎng)人員（以下統(tǒng)稱重點救助對象）、建檔立卡貧困人口和低收入家庭中的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者（以下統(tǒng)稱低收入救助對象），以及因病致貧家庭中的重特大疾病患者（以下統(tǒng)稱為因病致貧家庭重病患者）等困難群眾實施重特大疾病醫(yī)療救助。各市、縣民政部門要依托黑龍江省社會救助家庭經(jīng)濟狀況核對機制，精確認(rèn)定救助對象，及時落實救助政策。因病致貧家庭重病患者、低收入救助對象認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)參照《關(guān)于全面推進(jìn)重特大疾病醫(yī)療救助工作的指導(dǎo)意見》（黑民發(fā)〔2016〕48號）和《黑龍江省申請社會救助居民家庭經(jīng)濟狀況核對和認(rèn)定暫行辦法》（黑政辦發(fā)〔2016〕74號）執(zhí)行。

二、切實加強支付政策銜接

（三）落實大病保險傾斜性支付政策。各地要全面落實城鄉(xiāng)居民大病保險向重點救助對象、低收入救助對象傾斜的相關(guān)政策：大病保險起付線比普通患者降低50%、報銷比例在原基礎(chǔ)上增加5個百分點。建檔立卡貧困人口執(zhí)行脫貧攻堅期的大病保險傾斜政策。各地醫(yī)保部門要根據(jù)大病患者需求，籌資能力等實際，合理確定大病保險合規(guī)醫(yī)療費用范圍，要將對困難群眾的傾斜照顧措施納入大病保險實施方案，通過招投標(biāo)等方式，與承辦機構(gòu)簽訂合同，確保部署實施。

（四）著力提高重特大疾病醫(yī)療救助水。各地要合理調(diào)整醫(yī)療救助資金支出結(jié)構(gòu)，穩(wěn)步提高重特大疾病醫(yī)療救助資金支出占比。可參照當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民大病保險起付線設(shè)定重特大疾病起付線,并綜合救助家庭經(jīng)濟狀況、自負(fù)醫(yī)療費用、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療救助籌資情況等因素，合理確定救助比例和年度最高救助限額。建立健全分類分段的梯度救助模式，重點救助對象救助水要高于其他救助對象，低收入救助對象救助水要高于因病致貧救助對象，同一類救助對象，個人自負(fù)費用數(shù)額越大，救助比例越高。對患有重特大疾病的救助對象在縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的合規(guī)住院醫(yī)療費用，對經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險、各類補充保險等報銷后個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用，在年度救助限額內(nèi)對特困供養(yǎng)人員按100%、城鄉(xiāng)低保對象按不低于70%，建檔立卡貧困人口在內(nèi)的其他救助對象按不低于50%的救助比例給予救助，單病種年度最高救助限額不低于3萬元。積極拓展重特大疾病醫(yī)療救助費用報銷范圍，原則上經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險、各類補充保險等報銷后個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用，均計入救助基數(shù)。合規(guī)醫(yī)療費用范圍應(yīng)參照黑龍江省人力資源和社會保障廳制定的《黑龍江省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《黑龍江省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目目錄》的相關(guān)規(guī)定確定，并做好與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險按病種付費改革銜接。有條件的地方可探索對困難群眾合規(guī)醫(yī)療費用之外的合理必要性支出按照一定比例給予救助，進(jìn)一步提高大病保障水。

各地要加強醫(yī)療救助與社會力量參與的銜接機制建設(shè)，鼓勵各地慈善組織建立扶貧救助基金，以面向社會募捐等方式，積極籌措資金，對經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險、各類補充保險以及醫(yī)療救助等報銷后的個人醫(yī)療費用自負(fù)仍然有困難的，通過慈善以及社會力量參與救助等方式，最大限度減輕個人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。

（五）實行縣級行政區(qū)域內(nèi)困難群眾住院先診療后付費。各地要針對重點救助對象、建檔立卡貧困人口、低收入救助對象等困難群眾，全面實施縣級行政區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院先診療后付費改革。依托定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)窗口，實現(xiàn)基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助的同步即時結(jié)算，定點醫(yī)療機構(gòu)先行墊付，再由各相關(guān)部門按規(guī)定與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算，應(yīng)由困難群眾個人支付的醫(yī)療費用，由本人在出院時與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。跨年度住院的困難群眾，醫(yī)療救助按出院日期以及享受年度醫(yī)保待遇的時間施救。鼓勵有條件的地方建立市級和省級行政區(qū)域內(nèi)困難群眾按規(guī)定分級轉(zhuǎn)診和異地就醫(yī)先診療后付費的結(jié)算機制。

三、切實加強經(jīng)辦服務(wù)銜接

（六）規(guī)范醫(yī)療費用結(jié)算程序。各地要按照精準(zhǔn)測算、無縫對接的工作原則和“保險在先、救助在后”的結(jié)算程序，在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險、其他補充保險報銷完成之后實施醫(yī)療救助，并準(zhǔn)確核定結(jié)算基數(shù)，按規(guī)定結(jié)算相關(guān)費用，避免重復(fù)報銷、超費用報銷等情況。對于年度內(nèi)單次或多次就醫(yī)，費用均未達(dá)到大病保險起付線的，要在基本醫(yī)療保險報銷后，按次及時結(jié)算醫(yī)療救助費用。對于單次就醫(yī)經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后費用達(dá)到大病保險起付線的，應(yīng)即時啟動大病保險報銷，并按規(guī)定對經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險支付后的剩余合規(guī)費用給予醫(yī)療救助。對于年度內(nèi)多次就醫(yī)經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后費用累計達(dá)到大病保險起付線的，要分別核算大病保險和醫(yī)療救助費用報銷基數(shù)，其中大病保險應(yīng)以基本醫(yī)療保險報銷后超出大病保險起付線的費用作為報銷基數(shù)；原則上，醫(yī)療救助以基本醫(yī)療保險、大病保險以及各類補充保險支付后的剩余多次累計個人自負(fù)合規(guī)總費用作為救助基數(shù)，對照醫(yī)療救助起付線和年度最高救助限額，分類分檔核算救助額度，并扣減已按次支付的醫(yī)療救助費用。對于年度僅開展一次大病保險報銷的地區(qū)，可結(jié)合本地醫(yī)療機構(gòu)墊付能力、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險與醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算方式，由定點醫(yī)療機構(gòu)先行墊付，醫(yī)療救助資金于大病保險結(jié)算后結(jié)算。

（七）加強醫(yī)療保障信息共享。各地要加快推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“一站式”費用結(jié)算信息臺建設(shè)，努力實現(xiàn)資源協(xié)調(diào)、信息共享、結(jié)算同步。積極提升“一站式”信息臺管理服務(wù)水，為困難群眾跨地域看病就醫(yī)費用結(jié)算提供便利。大病保險承辦機構(gòu)要加強與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、醫(yī)療救助、扶貧等部門的協(xié)作，及時、全面、準(zhǔn)確提供救助對象大病保險理賠相關(guān)信息，提供“一站式”即時同步結(jié)算服務(wù)。民政部門要積極搭建慈善救助信息臺，及時提供救助需求信息，為社會力量參與醫(yī)療救助創(chuàng)造條件、提供便利，形成工作合力。

四、加強監(jiān)督管理銜接

（八）強化服務(wù)運行監(jiān)管。醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構(gòu)原則上為醫(yī)保部門確定的定點醫(yī)療機構(gòu)，實行協(xié)議管理。各級民政部門負(fù)責(zé)與符合條件的醫(yī)療定點機構(gòu)簽訂醫(yī)療救助定點服務(wù)協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。省內(nèi)醫(yī)療救助定點醫(yī)院的名單每年由各級民政部門統(tǒng)一向社會發(fā)布。各地各相關(guān)部門要做好醫(yī)療服務(wù)行為的質(zhì)量監(jiān)督和規(guī)范管理，防控不合理醫(yī)療行為和費用。人力資源和社會保障、衛(wèi)生計生、民政、財政、保險監(jiān)管等部門要定期對基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助經(jīng)辦（承辦）機構(gòu)的資金使用、管理服務(wù)等情況開展監(jiān)督檢查。保險監(jiān)管部門要做好商業(yè)保險承辦機構(gòu)從業(yè)資格審查。商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險要實行單獨核算，嚴(yán)格資金管理，確保及時償付、高效服務(wù)。

（九）做好績效評價工作。省級建立健全醫(yī)療救助工作績效評價機制，將醫(yī)療救助開展情況納入社會救助績效評價體系，并做好績效評價結(jié)果的應(yīng)用。對于工作推進(jìn)緩慢、政策落實不到位的地區(qū)要進(jìn)行重點督導(dǎo)，按規(guī)定予以通報批評。民政廳將會同相關(guān)部門采取“兩隨機、一公開”的方式對各地工作開展情況實地抽查。

各地各有關(guān)部門要各司其職，通力合作，要以提高制度可及性、精準(zhǔn)性以及群眾滿意度作為出發(fā)點和落腳點，妥善銜接好本地區(qū)醫(yī)療救助和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險、健康扶貧等政策，進(jìn)一步明確工作目標(biāo)、主要任務(wù)、實施步驟和保障措施，確保制度穩(wěn)健運行和可持續(xù)發(fā)展。各地各有關(guān)部門要利用各種宣傳媒體加大政策宣傳和輿論引導(dǎo)的力度，及時準(zhǔn)確解讀政策，積極穩(wěn)妥回應(yīng)公眾關(guān)切，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，努力營造良好氛圍。原醫(yī)療救助和重特大疾病救助制度與本意見規(guī)定不一致的，以本意見為準(zhǔn)。