各鄉鎮人民政府、街道辦事處、老頂山旅游開發管理中心，區直相關單位：

為全面落實《社會救助暫行辦法》（國務院令第649號），根據《山西省人民政府辦公廳關于進一步完善醫療救助制度全面開展重特大疾病醫療救助工作的實施意見》（晉政辦發〔2015〕98號）和《長治市人民政府辦公廳關于進一步完善醫療救助制度全面開展重特大疾病醫療救助工作的實施意見》（長政辦發〔2016〕40號）文件精神，促進我區醫療救助工作深入健康發展，進一步完善醫療救助制度、全面開展重特大疾病醫療救助工作，結合我區實際，提出以下實施意見。?

一、科學確定醫療救助對象?

醫療救助對象分重點救助對象和其他救助對象。

重點救助對象包括：城鄉低保對象、特困供養人員和在鄉不享受公費醫療待遇的重點優撫對象。

其他救助對象包括：低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者等困難群眾（以下統稱低收入對象），以及符合條件的獨生子女傷殘死亡家庭和區民政部門認定的因醫療費用支出較大、超過家庭承受能力、影響家庭基本生活的其他特殊困難家庭人員（以下統稱困難對象）。在各類醫療救助對象中，要重點加大對重病、重殘兒童的救助力度。

城鄉低收入對象認定標準暫定為：上年度家庭月人均收入高于城鄉低保標準但不達城鄉低保標準2倍者，且家庭財產狀況符合本區城鄉居民最低生活保障家庭認定標準的城鄉居民家庭成員。

城鄉特殊困難對象認定標準暫定為：按照其家庭年收入減當年醫療費自付費用的支出后不達低收入對象年收入標準者。

其他救助對象申請醫療救助時必須先有居住地的鄉鎮人民政府、街道辦事處按以上標準參照城鄉低保認定辦法認定。

二、進一步明確醫療救助形式?

（一）資助參保、參合。資助困難對象參保、參合，按照市民政局、財政局、人力資源和社會保障局印發的《關于做好城鎮困難居民參加城鎮居民基本醫療保險工作的通知》（長民發[2014]45號）和市民政局、衛生計生委《關于做好度低保、五保對象參加新型農村合作醫療保險工作的通知》（長民發[2015]66號）執行，要確保重點救助對象全部參保、參合。

在鄉不享受公費醫療待遇的重點優撫對象參合或醫療救助，按照優撫對象醫療救助政策執行。

（二）規范門診救助。重點救助對象身患慢性病需長期服藥或者患重特大疾病需要長期門診治療的，給予定期定額門診救助，門診救助每人每年只能享受一次。門診救助的最高救助限額由區民政局根據救助對象需求和醫療救助資金籌集等情況確定、原則上不高于5000元。?

（三）完善住院救助。重點救助對象住院救助時，不分病種、不設起付線。在本轄區定點醫療機構住院治療的，全部實行“一站式”即時結算。在本轄區定點醫療機構之外住院治療的，城鄉低保對象個人負擔的合規醫療費按不低于70%的比例給予救助，年度最高救助金原則上不高于30000元。農村五保對象個人負擔的合規醫療費用全額救助。

（四）開展大病關懷救助。重點救助對象身患惡性腫瘤、尿毒癥等重特大疾病，病情處于晚期，當年未發生醫療費用或未實施其他方式醫療救助，可給予一次性的大病關懷救助，原則上不超過5000元。

（五）探索其他形式的救助。各相關部門要調動社會各方面的力量參與醫療救助工作，充分利用整合慈善、捐贈等方面的資源，逐步建立完善慈善援助、愛心捐助等制度，進一步減輕城鄉困難群眾的醫療費用負擔。鼓勵商業保險機構在承辦大病保險的基礎上，按有關規定參與重特大疾病醫療救助的經辦，為救助對象提供及時救助服務。?

三、全面開展重特大疾病醫療救助?

重特大疾病醫療救助是醫療救助制度的一項重要內容。重點救助對象的醫療救助，包括重特大疾病醫療救助，均按上述方式進行救助。其他對象如患以下病種，進行重特大疾病醫療救助。

（一）確定重特大疾病病種。重特大疾病病種目前確定為24類：兒童白血病、兒童先心病、重性精神疾病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、結腸癌、直腸癌、食道癌、胃癌、肺癌、急性心肌梗塞、I型糖尿病、甲亢、腦梗死、唇腭裂、血友病、慢性粒細胞白血病、艾滋病機會性感染、耐多藥肺結核、兒童苯丙酮尿癥、兒童尿道下裂、兒童先天性巨結腸、兒童先天性肥厚性幽門狹窄等。在開展以上24類重特大疾病醫療救助的基礎上,也可以參照當地基本醫療保險、城鄉居民大病保險有關規定，逐步擴大重特大疾病醫療救助病種范圍，減輕困難群眾醫療費用負擔。

（二）救助標準。對重點救助對象應當全面取消救助門檻。經基本醫療保險、城鄉居民大病保險和各類補充醫療保險、商業保險報銷以及優撫對象醫療補助后，個人負擔的合規醫療費用，按以上規定給予醫療救助。對低收入、困難對象的重病患者分別設置10000元和20000元的起付線，對起付線以上的自負費用分別按不高于60%和40%比例給予救助。具體救助標準由區民政部門根據患者家庭經濟條件和當年醫療救助資金籌資情況綜合考慮確定。對不達救助起付線，家庭又確實困難的對象，可按臨時救助形式，由各鄉、鎮、街道辦事處進行鄉級臨時救助。

所有救助對象年累計救助總額原則上不能超過30000元。

四、規范醫療救助申請、審核、審批、發放程序?

申請審核

1.重點救助對象在轄區定點醫療機構外住院治療的，直接到區民政部門申請，也可就到居住地的鄉鎮人民政府、街道辦事處的民政服務中心申請。

2.其他救助對象的重特大病患者，在定點醫療機構住院治療出院時，先由本人結清相關費用。經醫保、新農合、大病保險報銷后，再向居住地的所在地鄉、鎮人民政府（街道辦事處）提出申請。鄉鎮人民政府（街道辦事處）要隨時受理，按程序審核認定符合條件后，即時申報。

審批：區民政部門對符合條件的，按照有關規定核定金額實施救助，并按照不低于30%的比例入戶抽查。

發放：區民政局審批后將審批的名單及金額報請財政局審核，財政局審核后將救助資金從“城鄉醫療救助基金”劃入指定銀行，由救助對象本人持身份證到指定銀行開戶，再由指定銀行把救助金劃入救助對象本人賬戶。區民政局要通過入戶抽查或電話詢問等方式對發放情況進行核查。

“一站式”即時結算程序：“一站式”即時結算只限重點救助對象。患者只需提供本人身份證、醫保證、有效期的低保證、五保證等，在定點醫療機構“一站式”服務窗口登記備案，并開具診斷證明和住院證后，到區民政局辦理接洽手續，并將相關手續交由定點救治醫療機構作為費用結算憑據。定點醫療機構應當減免救助對象住院押金，及時給予救治。出院時，農村五保對象患者自需付不予補償費用，合規費用經新農合補償后，剩余費用為醫療救助費用，先由定點醫療機構先行墊付。城鄉低保對象對個人負擔的合規醫療費用，經城鎮居民醫保或新農合補償后，剩余部分的70%為醫療救助費用，先由定點醫療機構先行墊付，患者只需付不予補償（報銷）費用和剩余部分的30%。定點醫療機構應及時將出院病人入院證、出院證、診斷證明、身份證復印件、低保證復印件、五保證復印件、民政局接洽函原件、醫保報銷或新農合補償原件等登記建檔保存，經醫療救助經辦機構進行審核后，經辦機構應按時足額撥付救助資金。

五、健全工作機制?

（一）健全籌資機制。財政部門要合理安排本級財政醫療救助資金，并納入年度預算。民政部門應根據年度資金籌集情況和救助情況及時調整救助方案，提高資金使用效益。醫療救助基金累計結余一般不超過當年籌集基金總額的15%。?

（二）健全“一站式”即時結算機制。加快推進信息化建設，做到醫療救助與基本醫療保險、城鄉居民大病保險、疾病應急救助、商業保險等信息管理臺互聯互享、公開透明，實現“一站式”信息交換和即時結算。積極探索重特大疾病醫療救助異地就醫結算辦法。

（三）健全救助服務監管機制。民政部門要與醫療救助定點醫療機構簽訂委托合作協議，明確服務內容、服務質量、費用結算以及雙方的責任義務。對違反合作協議，不按規定用藥、診療、不按規定提供醫療救助服務的，所發生的費用，醫療救助基金不予結算，并要終止合作協議，依法追究責任。

（四）健全社會力量參與的銜接機制。加強醫療救助與社會力量參與的銜接機制建設，支持、引導社會力量積極參與醫療救助特別是重特大疾病醫療救助。搭建信息共享臺，及時提供救助需求信息，為社會力量參與醫療救助創造條件、提供便利。救助管理部門要幫助困難群眾尋求慈善幫扶,減輕他們的醫療負擔、緩解身心壓力。

六、工作要求?

（一）加強組織領導。各有關部門要充分認識完善醫療救助制度、全面開展重特大疾病醫療救助工作的重要性，加強組織領導，細化政策措施。

（二）落實部門職責。各鄉鎮人民政府（街道辦事處）要本著為民、利民、便民原則，嚴格規范申請、審核程序，認真做好救助對象身份認定工作，對申請對象是否符合救助條件負責。區民政局要充分發揮醫療救助救急難作用，加強與財政、人力資源社會保障、衛生計生等部門的協調配合，做好醫療救助政策的制定和組織實施工作，抓好各項救助政策的落實，積極推進醫療救助信息化建設；財政部門要積極籌措醫療救助資金，及時復核民政部門提出的救助資金支付計劃，按時下撥救助資金，加強對醫療救助資金的管理和使用情況的監督檢查；人力資源社會保障部門要做好困難群眾參加城鎮基本醫療保險的服務管理工作，加強與相關保障制度的銜接，按規定支付醫療費用；衛生計生部門要加強對定點醫療機構的監管，規范醫療服務行為，落實救助對象的有關優惠減免政策，積極配合做好新型農村合作醫療與醫療救助制度的銜接，定點醫療機構要為救助對象提供方便、快捷、優質的就醫條件，引導救助對象合理就醫；保險監管部門要做好困難群眾大病保險的監管工作，指導督促相關商業保險機構做好與相關保障制度的銜接，讓困難群眾得到更多實惠。?

（三）搞好制度銜接。民政、財政、人力資源社會保障、衛生計生、保險監管等部門要加強協作配合，落實好各部門之間的職責。要加強重特大疾病醫療救助與疾病應急救助制度的聯動，主動對符合條件的疾病應急救助對象進行救助。