山東異地醫保報銷最新政策,2017年山東醫保異地就醫直接結算制度

山東異地就醫直接結算政策

2013年山東省實現17市即時結算聯網

記者了解到，早在2011年11月，山東省就啟動了異地就醫聯網即時結算的試點工作，并在2013年9月建立了全省統一的異地就醫聯網即時結算臺。

“以前看病需要自己墊付，還要跑回煙臺老家報銷，異地看病住院能夠直接結算,不用墊資或是為了報銷來回跑腿,是很多像我這樣老人的共同心愿。”退休后跟隨兒子來濟定居的蔣大爺身子以前還算硬朗，但隨著年紀越來越大，跑醫院的次數也越來越多，花銷也不少。2011年11月，山東省異地就醫實時聯網結算正式啟動，蔣大爺成為最早一批的受益人。

根據當時的政策，省內非在濟南參保的患者，到山東大學齊魯醫院、省立醫院、省千佛山醫院、省中醫醫院、省腫瘤醫院5家聯網醫院住院，可即時結報，徹底省去了參保人先個人全費墊支，再回當地報銷的麻煩。山東省各市參加城鎮基本醫療保險符合轉診及異地安置條件的職工、退休人員和城鎮居民，到異地住院治療時，需持“社(醫)保卡”或參保地出具的“異地就醫申請表”在聯網醫院辦理登記備案，即可辦理入院手續。

2013年9月，山東省正式開通全省統一的異地就醫聯網即時結算臺,全省17市之間實現異地就醫即時結算，聯網結算醫院達90家，符合條件的參保人員在省內各地市的指定醫院就醫，出院時個人只需繳納自付部分，其余由統籌基金支付的費用由參保地醫療保險經辦機構與定點醫院定期結算，從此參保人員就醫地和參保地兩頭奔波，報銷周期長的問題成為了歷史。

濟南27家醫院納入即時結算臺

2013年7月，濟南市職工醫療保險異地安置、長期駐外的參保人在省內青島、淄博、泰安、濰坊、日照、煙臺、濟寧等7地市41家定點醫療機構實現了異地聯網即時結算。社保經辦機構將借助參保人就醫地的醫保系統網絡，按就醫地目錄標準和山東省統一的異地就醫結算政策，通過新建的全省異地就醫結算信息管理和交互過渡臺，直接與醫院進行結算參保人員就醫發生的醫療費用。

據相關負責人介紹，職工醫保異地安置、長期駐外參保人員省內異地就醫采取個人墊付、事后報銷的方式，參保患者的個人負擔大，醫療費用報銷時限長，社保經辦機構對異地醫療機構診療行為監管難度也較大。省內異地就醫聯網即時結算的實行不僅解決了參保人員異地就醫“跑腿煩”、“墊支難”“負擔重”“報銷周期長”等問題，同時也進一步提高了參保患者異地就醫的稽核與監管力度，有利于維護醫療保險基金安全。

需要注意的是，在省內異地就醫，符合聯網結算條件的參保人員需要在參保地醫療保險經辦機構提前進行備案登記。

隨著異地就醫聯網結算醫療機構的逐漸增加，退休后隨子女來濟定居的老人就醫也越來越方便。目前山東省內異地就醫聯網結算醫療機構名單已經擴充到119家。其中，濟南包括山東省立醫院、山東大學齊魯醫院等在內共有27家，淄博和濰坊的定點醫療機構也相對較多。政策鏈接省內異地就醫需提前備案登記

今年4月1日起正式實施的《濟南市職工基本醫療保險辦法》，對異地轉診轉院人員、長駐外地工作人員、異地安置退休人員以及臨時在外地突發急癥住院人員的費用結算流程進行了調整。

需異地轉診轉院治療的參保人，應由三級甲等定點醫療機構或市級以上定點專科醫療機構組織專家會診并提出建議，由定點醫療機構醫療保險管理部門填寫轉診轉院備案表。轉入醫療機構屬于異地聯網即時結算醫療機構的，參保人應持轉診轉院備案表到社會保險經辦機構備案，出院時醫療費用即時結算;不屬于異地聯網即時結算醫療機構的，醫療費用先由參保人墊付，出院后由管理單位憑轉診轉院備案表、有效費用單據、病歷首頁復印件、醫囑單復印件、匯總費用明細等材料及時到社會保險經辦機構報銷。參保人未按規定辦理相關手續而自行轉診轉院的，統籌基金不予支付其醫療費用。

延伸閱讀

2017年異地就醫住院費用直接結算

人力資源和社會保障部新聞發言人李忠在22日召開的新聞發布會上回應了醫保“漫游”、養老金投資運營、央企負責人薪酬改革等三大社會關注的焦點問題。

全國醫保“漫游”2017年實現

李忠介紹，要實現異地安置退休人員住院費用的直接結算，到2017年基本實現符合轉診條件的參保人員異地就醫住院費用的直接結算。

李忠說，市級統籌已經基本實現，60%以上的異地就醫問題得到了解決。解決省內異地就醫的問題，就能夠再解決30%的異地就醫問題。目前，已經有30個省份實現了省份內異地就醫聯網，其中有27個省份能夠實現省份內異地就醫住院費用直接結算。

剩下10%的問題，就是解決跨省異地就醫的問題。“為了實現這個目標，一是進一步加快國家級異地就醫結算系統建設;二是指導各地做好異地就醫結算的相關工作;三是會同相關部門研究進一步完善周轉金、分級診療制度，包括加強醫療服務監管等政策。”李忠說。

養老金投資運營今年啟動

關于養老金投資運營，李忠說，人社部正在會同有關部門抓緊制定相關文件，包括投資管理合同、委托投資資金歸集管理辦法、信息披露和報告制度、托管機構和投資機構選聘辦法以及財務會計核算細則等。

他介紹，目前，一些進展較快的省份已經制定了投資計劃，表示出非常積極的投資意愿，其他地方也在抓緊摸底，進行相關論證。

此外，為了保證地方資金歸集到中央層面后能夠及時投入運作，人社部正在協調全國社會保障基金理事會制定相關養老保險基金投資運營策略，明確短期、中長期投資目標和風險管理政策，并且確定相應的資產配置方案，確保這項工作今年能夠順利啟動實施，并取得良好效果。