醫保報銷的流程

新農合報銷有“起點”

安徽省立醫院醫保辦黃鳳明主任介紹，目前醫療保險種類繁多，除去商業醫療保險外，主要分為職工醫保、居民醫保以及新型農村合作醫療政策三大類，除此之外還有工商保險、生育保險、大學生醫保等。上述醫保種類根據條件可以相互重合和疊加，需根據自身情況選擇參保不同的醫療保險。

針對張女士提出的問題，黃鳳明主任說，由于幼兒肺炎屬于內科，省立醫院新農合報銷是有一定起點的，目前度的起付標準為3610元，而通常小兒肺炎住院費用均達不到此標準，所以無法報銷，只能自費。規定起付標準的目的是為了防止市民小病大治，鼓勵合理利用社區醫院等醫療資源，分級診療，緩解大醫院就診的壓力。

“合肥市新農合的起付標準是不固定的。”黃主任說。醫院要根據上一年的就醫水進行測算，所以每年報銷的標準有一定的出入，但是安徽省立醫院報銷標準比例不變，均為75%，這在合肥市同級三甲醫院中比例也是最高的。合肥市每家醫院針對新農合報銷也不盡相同，比如解放軍105醫院的起付標準為3090，報銷比例為70%，居民可以根據自身情況選擇就醫。

醫保報銷有區別

黃鳳明主任介紹，各種醫保有著非常復雜的報銷標準，職工醫保分為省直醫保和市直醫保，比如省立醫院的職工就屬于省直醫保，省直在職職工報銷比例為90%，退休職工為95%，首次住院報銷起點為600元，第二次為300元，三次以后無報銷門檻。合肥大部分事業單位職工則屬于市直醫保，市直報銷為90%，首次住院報銷起點為600元，第二次及以后均為300元。此上報銷標準均為在醫保目錄內的住院類疾病及藥品，且在一年為一個周期，否則不予以報銷。

針對門診來說，省直醫保病種報銷為8種，市直為27種，其中包括高血壓，糖尿病等疾病，門診報銷旨在鼓勵需長期治療的慢性病患者不住院治療，減少醫療資源的占用，而新農合用戶則在門診就醫中全部不予以報銷。