溫州市區(qū)醫(yī)保新政出爐看病先去社區(qū)醫(yī)院省不少錢

市區(qū)職工在社區(qū)衛(wèi)生院看門診，醫(yī)療報(bào)銷可達(dá)80%，而去附一醫(yī)看門診則只能報(bào)銷60%，而未通過(guò)基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診到市外醫(yī)院，住院的報(bào)銷比例下降25%。昨天，我市召開(kāi)分級(jí)診療工作推進(jìn)會(huì)，市人力社保局出臺(tái)分級(jí)診療后的報(bào)銷比例。據(jù)悉，到底，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診人次比例達(dá)到60%以上，縣級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診率不超過(guò)10%。

在基層醫(yī)院看病更省錢

當(dāng)前，我市醫(yī)保總參保人數(shù)已達(dá)750多萬(wàn)，參保率已超過(guò)95%，基本實(shí)現(xiàn)人群全覆蓋。“醫(yī)保費(fèi)用差別化支付是建立健全分級(jí)診療的重要手段，醫(yī)保報(bào)銷檔次必須拉開(kāi)，報(bào)銷比例要向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜。”市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)人介紹。

分級(jí)診療政策實(shí)施后，職工參保人員在三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，門診統(tǒng)籌基金支付60%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或在急救車搶救的，門診統(tǒng)籌基金支付70%;在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店或在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)物，門診統(tǒng)籌基金支付80%。而城鄉(xiāng)居民參保人員則分別可享受補(bǔ)償50%、40%和35%。

市區(qū)職工參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的住院累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)(含)以下部分，由個(gè)人自負(fù)，一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200、300、600元;在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至統(tǒng)籌封頂線26.7萬(wàn)元(含)以下部分，在職職工統(tǒng)籌基金支付90%，退休人員統(tǒng)籌基金支付95%;統(tǒng)籌封頂線后0-15萬(wàn)元(含)，在職職工救助基金支付80%，退休人員救助基金支付90%。未經(jīng)轉(zhuǎn)診自行到區(qū)域外就診的，其醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例在原有基礎(chǔ)上再下降25%。

而城鄉(xiāng)居民參保人員在一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的相應(yīng)報(bào)銷比例分別為90%、80%和75%。在溫州市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，可報(bào)銷60%，而未經(jīng)轉(zhuǎn)診自行到區(qū)域外就診的，其醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例在原有基礎(chǔ)上再下降25%。

新農(nóng)保報(bào)銷比例繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

全面推行全科醫(yī)生簽約服務(wù)

分級(jí)診療實(shí)施后，老百姓除了關(guān)心醫(yī)療費(fèi)，還關(guān)心社區(qū)醫(yī)生的醫(yī)療水。為此，我市全面推行全科醫(yī)生簽約服務(wù)，將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任落實(shí)到醫(yī)生個(gè)人，我市從2013年起逐步開(kāi)展全科醫(yī)生簽約工作，目前全市上報(bào)簽約對(duì)象已達(dá)到69.66萬(wàn)人。加強(qiáng)全科醫(yī)生簽約服務(wù)技能和知識(shí)培訓(xùn)，逐步建立全科醫(yī)生與社區(qū)居民契約服務(wù)關(guān)系，為簽約對(duì)象提供從醫(yī)院到家庭等模式的全程健康管理，為群眾提供第一時(shí)間“可及性”醫(yī)療服務(wù)，還將為轉(zhuǎn)診患者提供連續(xù)性服務(wù)。

目前，溫州市人力社保局已全面啟動(dòng)溫州陽(yáng)光醫(yī)保監(jiān)管臺(tái)建設(shè)，監(jiān)管臺(tái)建成后，將通過(guò)信息化的技術(shù)手段，對(duì)醫(yī)療行為進(jìn)行事前、事中、事后的全過(guò)程監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)對(duì)每一個(gè)人、每一張?zhí)幏健⒚恳粋�(gè)醫(yī)療行為的監(jiān)管，進(jìn)而達(dá)到“規(guī)范醫(yī)療、控費(fèi)控藥”的目的。

縣級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診率不超過(guò)10%

目前試點(diǎn)縣(市)樂(lè)清、陽(yáng)、永嘉、文成已先行啟動(dòng)分級(jí)診療工作，到今年年底前所有縣(市、區(qū))也要啟動(dòng)分級(jí)診療。“縣級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診率不超過(guò)10%”，避免盲目隨意轉(zhuǎn)診，避免無(wú)工作積極性的、推卸責(zé)任的轉(zhuǎn)診。特別是在實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療早期，要充分考慮群眾的心理和需求，可以是技術(shù)或設(shè)備原因的轉(zhuǎn)診，也可以是患者強(qiáng)烈要求的轉(zhuǎn)診。

要使雙向轉(zhuǎn)診在各級(jí)醫(yī)院之間無(wú)縫對(duì)接，使分級(jí)診療有序運(yùn)轉(zhuǎn)，市衛(wèi)生局還要建設(shè)一個(gè)統(tǒng)一的市級(jí)雙向轉(zhuǎn)診協(xié)同臺(tái)，分期實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)診與醫(yī)療服務(wù)一體化。建設(shè)醫(yī)療轉(zhuǎn)診信息臺(tái)，實(shí)現(xiàn)居民電子健康檔案、電子病歷、檢查信息與患者診療過(guò)程的信息整合共享，使各級(jí)醫(yī)療單位實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)診信息通暢、路徑最優(yōu)。通過(guò)推廣城市醫(yī)院門診、住院預(yù)約進(jìn)社區(qū)、實(shí)現(xiàn)病人上轉(zhuǎn)服務(wù)便捷，解決病人在基層醫(yī)療單位治療的后顧之憂。