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(一)起付線法或扣除法
起付線法是指參保人發(fā)生醫(yī)療費用后,首先自付一定額度的醫(yī)療費用,超過此額度標準的醫(yī)療費用才由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)支付,這個自付額度標準稱為“起付線”。起付線法又可分為三種類型:
1、年度費用起付線法:采取醫(yī)療費用年度累計計算,在一個年度內(nèi)累計醫(yī)療費用在一定額度內(nèi)由參保人自付,年度累計費用超過此額度后由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)支付。
2、單次就診費用起付線法:參保人每次就診均需自付一定額度的費用,每次就診費用超過此額度的由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)支付。
3、單項目費用起付線法:即對某些特殊的診療項目,參保人每使用一次,所發(fā)生的醫(yī)療費用均自付一定部分,其余部分由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)支付。
(二)按比例分擔法或共付法
指無論發(fā)生多少醫(yī)療費用,參保人和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)各自按一定比例共同負擔費用,分擔比例可以恒定,也可以隨醫(yī)療費用遞減或遞增。由于每次就診均需自付一定比例的醫(yī)療費用,自付費用的絕對值將隨醫(yī)療費用的增加而增加,因此,只要比例適當,此方法能夠有效地增強被保險人的費用意識,起到良好的費用控制作用。
采用此辦法的技術(shù)關(guān)鍵是如何制定適當?shù)姆謸壤?/p>
(三)最高保險限額法
最高保險限額指的是醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)為參保人支付醫(yī)療費用達到一個規(guī)定額度不再支付了。這種方法的好處在于可以控制醫(yī)療費用。
主要缺點是對發(fā)生大額醫(yī)療費用的人群不能發(fā)揮減輕醫(yī)療負擔的作用。
(四)最高自付限額法
指被保險人在一定時間內(nèi)自付的醫(yī)療費用達到一定額度后,就不再自付應(yīng)該自付的醫(yī)療費用。這種辦法主要是為了使被保險人的經(jīng)濟負擔限定在一定的范圍內(nèi),避免少數(shù)發(fā)生重大疾病的被保險人產(chǎn)生經(jīng)濟困難。此方法一般與單次就診費用起付線法、單項目費用起付線法和比例分擔法聯(lián)合使用。
(五)混合式
混合式指的是將上述多種費用分擔方式綜合在一起應(yīng)用的支付方法。實際上,現(xiàn)今多數(shù)支付方式都是混合運用不同費用分擔方式的。
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醫(yī)療保險繳費年限如何計算
很多職工都面臨著這樣的問題:如何計算職工基本醫(yī)療保險繳費年限呢?
基本醫(yī)療保險繳費年限由兩部分組成,即實際繳費年限和視同繳費年限。職工參加基本醫(yī)療保險后的實際繳費年限為基本醫(yī)療保險繳費年限。
按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險之前的基本養(yǎng)老保險視同繳費年限和實際繳費年限,可作為視同基本醫(yī)療保險繳費年限;
尚未列入養(yǎng)老保險實施范圍的機關(guān)、事業(yè)單位人員,參加基本醫(yī)療保險前經(jīng)勞動保障部門確認的工作年限或連續(xù)工齡,可作為視同基本醫(yī)療保險繳費年限。
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