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2011年，新疆城鎮居民醫保補助標準從每人每年120元提高至200元，多補80元，同時，政策范圍內住院費用支付比例力爭達到70%左右。3月14日，記者從新疆維吾爾自治區人力資源和社會保障廳了解到。

日前，新疆印發《自治區基本醫療保險、生育保險2011年度工作要點》(以下簡稱要點)，《要點》明確，今年，新疆提高城鎮居民籌資標準，城鎮居民醫保補助標準均提高到每人每年200元，增加財政補助的部分主要用于提高住院報銷比例和完善門診統籌，不斷減輕居民常見病、多發病、慢性病的就醫負擔。

據人社廳醫療生育保險處有關人士介紹，新疆城鎮居民醫保的籌資標準從原來的240元提到320元，其中個人繳費部分為每人每年120元，各地可從當地實際出發適當提高個人繳費標準，從而提高保障水。

同時，新疆還要求城鎮居民醫保政策范圍內住院費用支付比例力爭達到70%左右。所有統籌地區職工醫保、城鎮居民醫保政策范圍內統籌基金最高支付限額均不低于5萬元。

此外，《要點》提出新疆職工醫保和居民醫保政策范圍內報銷比例已實現75%、60%以上的統籌地區，還要根據基金收支衡情況，報銷比例逐步有所提高;門診特殊慢性病年度支付額度要按病種、病程、年齡做適當調整，報銷的比例按醫療機構等級進行調整。拉開三級、二級、基層醫療機構檔次，住院和門診報銷比例加大向基層醫療機構傾斜，鼓勵參保人員首選基層醫療機構。

今年，新疆職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險參保人數達到583萬人，即參保率均提高到90%以上。截止2010年底，城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險參保人數達565萬人。

6月底前新疆普建居民門診統籌

2011年，新疆全面啟動居民門診統籌，目前尚未開展居民門診統籌的地區要按要求在6月底之前建立居民門診統籌，已建立一定意義上門診統籌的其它地州市要進一步完善資金和支付結構，調整適用范圍，擴大門診統籌實施范圍，將基層醫療衛生機構使用的醫保目錄內的藥品和收取的一般診療費按規定納入支付范圍。醫保基金結余狀況較好的統籌地區，要積極探索完善職工醫保門診統籌。

據介紹，烏魯木齊市已實行門診統籌，首診在定點社區衛生服務機構門診就醫、符合醫保三大目錄的醫療費用報銷40%，年度最高支付限額為80元錢。

生育險今年全部實現持卡即時結算

《要點》還規定，我區也將依據生育保險基金結余現狀，繼續做好生育保險政策調整和待遇落實工作，進一步提升生育保險服務水，2011年全部實現持卡即時結算。目前，烏魯木齊市已實現生育保險持卡即時結算，參保生育保險的人員只要先到社區激活社保卡，做產前檢查、計劃生育手術、生育都可即時刷卡就醫。

探索兒童白血病等醫保支付標準

《要點》還指出：我區將探索兒童白血病、先天性心臟病在基本醫療保險規定范圍內的支付標準。據了解，去年，衛生部在農村開展了兒童白血病和先天性心臟病保障，新農合報銷的比例達到了70%。日，自治區衛生廳下發文件稱，全面開展農牧區兒童白血病、先天性心臟病等重大疾病醫療保障的試點工作，并逐步擴展大病醫療救助保障病種范圍。

對定點醫療機構和藥店網上適時監控

強化定點醫療機構和定點零售藥店動態管理，建立完善醫療保險誠信等級評價制度，推行定點醫療機構分級管理，進一步規范定點醫療機構和定點藥店的服務行為。各經辦機構要建立與完善醫療機構醫保數據即時結算監控的網絡體系，實現網上適時監控，依法加大對醫療機構和欺詐騙保行為的處罰力度。

自治區若出現H7N9禽流感患者，因治療需要由基層醫療機構轉診到高級別醫療機構，醫藥報銷可按當地規定適當提高支付比例。

4月26日，記者從自治區人力資源和社會保障廳獲悉，自治區尚未發現人感染病例，但為提前做好疫情防控，自治區于日前建立了廳際聯防聯控機制。

有病例出現，各地人社部門可根據實際情況和救治需要特事特辦，在入院標準、定點醫療機構選擇等方面適當放寬條件;轉診的，報銷時可執行基層醫療機構支付比例或按當地規定適當提高;對參保患者治療期間，確需使用的不屬于基本醫療保險報銷目錄范圍的藥品和醫療服務項目，各地可參考國家衛生和計劃生育委員會組織人感染H7N9禽流感臨床專家組制定的《人感染H7N9禽流感診療方案》，根據急救、搶救需要予以放寬。

一、新疆農村醫療保險的現狀與問題分析

(一)相關概念的界定

1.社會醫療保險的含義及其與商業保險的區別

社會醫療保險是國家通過立法形式強制實施，由雇主和個人按一定比例繳納保險費，建立社會醫療保險基金，支付雇員醫療費用的一種醫療保險制度。商業醫療保險是醫療保障體系的組成部分，單位和個人自愿參加。是指由保險公司經營的，贏利性的醫療保障。

社會醫療保險和商業醫療保險的區別體現為：

首先，兩者屬性不同。而社會醫療保險是國家根據憲法規定具有強制性的作為一種社會福利事業的非營利性社會保障制度;商業醫療保險是保險公司運用經濟補償手段經營的一種險種，由個人自愿參保，保險公司是以盈利為主要目的。

其次，兩者保險對象和作用不同。社會保險是以勞動者為保險對象，當勞動者有醫療支出時由社會保險部門或其委托單位給予基本補償，有利于維護社會公，實際上也是國民收入再分配的一個方面;商業保險是以自然人為保險對象，作用在于投保人發生意外時可以獲得經濟補償和減輕損失，而不是為了保障被保險人的基本生活，也不具有維護社會公的作用。

最后，兩者權利與義務對等關系不同。社會醫療保險建立在勞動關系上，只要履行為社會勞動的義務就有權利享受社會醫療保險，權利與義務關系并不對等;商業醫療保險是建立在合同基礎上，并且多投多保，少投少保，不投不保。

2.農村醫療保險的含義及其與城鎮醫療保險的區別

新型農村合作醫療，簡稱“新農合”，是指由政府組織，引導，支持，農民自愿參加，個人，集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。采取個人繳費，集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

城鎮居民基本醫療保險是社會醫療保險的組成部分，具有強制性，采取以政府為主導，以居民個人(家庭)繳費為主，政府適度補助為輔的籌資方式，按照繳費標準和待遇水相一致的原則，為城鎮居民提供醫療需求的醫療保險制度。

農村醫療保險與城鎮醫療保險的區別體現為：首先，兩者保險對象不同。農村醫療保險是面對有農村戶口的居民;城鎮醫療保險是面對有城市戶口的居民。其次，兩者繳費金額不同。農村醫療保險相對于城市來說繳費金額較低，且農村醫療保險是由個人繳費、集體扶持和政府資助共同籌集資金;城鎮則是由個人和單位或者個人和政府共同繳費。最后，兩者享受待遇不同。農村醫療保險由于繳費金額較低所以享受的醫療待遇和報銷金額也低于城市。總的來說由于我國農村人口所占的大比例農村醫療保險具有廣覆性，低標準和高效率的特征。

(二)新疆農村地區醫療保險的現狀

1.新疆新型農村合作醫療取得的成效

新疆維吾爾自治區地處祖國西北邊陲，是一個多民族聚居的地區，共有47個民族成分，常住民族有13個。全區現有14個地、州、市，98個縣(市、區)2009年底總人口共2158.63萬，其中農村人口1286.16萬，占全區總人口的60.6%。自2003年，新疆啟動了新型農牧區合作醫療試點工作，之后經歷了試點擴面，全面推進和全面建立三個重要階段。目前新型農牧區合作醫療已在全區農牧區全面實行并取得以下成效。

首先，新型農牧區合作醫療政策得到了落實。通過推行新型農牧區合作醫療試點工作，加強農村衛生工作的一系列政策得到了貫徹落實，農村衛生機構和設施建設得到了補充和加強，農村衛生改革和發展進一步深化。

其次，新型農牧區合作醫療試點給廣大農牧民帶來了實惠。已開展新型農牧區合作醫療的53個試點縣(市)占全疆總縣(市、區)數的53.5%;覆蓋農牧業人口630.5萬人，占全區農村人口總數的49.5%;在53個縣(市)中，參合農牧民542.8萬人，農牧民參合率達到86.1%。截止目前為止，全區已有96.03萬人次得到了合作醫療補償，補償基金比例占總基金的59.4%，補償受益率達75.6%，廣大農牧民對新型農牧區合作醫療制度的滿意率達到90%以上。

2.新疆新型農村合作醫療存在的問題

(1)籌資難度大。雖然大多數農牧民可以從新型農牧區合作醫療中獲益，但由于新疆農村本身的低經濟發展水，特別是農村低收入家庭醫療消費的理念尚未建立，部分農民社會醫療保障知識不強，害怕交了錢而不得病，錢被別人使用，心理上不衡。

(2)定點醫療機構基礎條件差，醫療服務水和質量亟待提高。新疆農村的大本分衛生院的醫療設備空缺，醫療收入水低無資金積累;高層次的衛生技術人員不愿意來到農村。這些都與“大病不出縣，小病不出村”的目標相距甚遠。

(3)農牧區合作醫療總體水不高，保障程度低。不少地方合作醫療制度起付線過高，封頂線較低，補償比例確定不十分合理，對真正遇到困難的群眾幫助不大。難以從根本上解決農牧民因病致貧、因病返貧的問題。

(4)門診報銷漏洞較多。有些鄉鎮衛生院的醫生開“人情方”，在農村，拿著別人的就診卡冒名頂替去看病開藥的大有人在。同時，部分農民鉆門診報銷政策的“空子”，在政策的“空子”內無病亂開藥的現象經常發生。

(5)管理手段落后，信息化建設迫在眉睫。面對龐大的參合群體，手工登記和落后的管理方式嚴重制約著工作質量和效率，迫切需要輔助于現代化的管理手段和方式。

新疆農村醫療保險所存在的諸多問題歸根究底都是因為資金的匱乏。如何解決這一難題，最終實現政策的目標。解決手段之一也是最直接有效的就是提高政府供給水。

二、新疆農村醫療保險政府供給的理論及現實依據?

(一)新疆農村醫療保險政府供給的理論依據

1.公共產品的含義

1954年，薩繆爾森在經典文獻《公共支出的純理論》中給出公共產品的經典定義：公共產品是這樣一種物品，“每個人對這種物品的消費都不需要從他人對它的消費中扣除”。從公共產品的性質看：非競爭性即對于任何給定的公共產品的產出水，增加消費者對該產品的消費不會引起產品成本的增加;非排他性即個人消費某種產品時，不能排除他人也消費這種產品。從公共產品的生產途徑看：它可以由公共部門生產及提供，也就是說以不收費的方式來提供公共產品;由私人生產即由政府購入私人產品，然后向市場提供;混合生產，有些準公共產品為了提高資源的使用效益，政府也會采取有消費者通過付款才能獲得消費權的行使。

2.新疆農村醫療保險的公共產品性質

新疆農村醫療保險也具有公共產品的非競爭性和非排他性特征。其非競爭性表現為：第一，農村居民個人對于醫療保險的消費不會影響到他人，也不會對他人的利益造成損害，所以說所有農民具有等的醫療保險權利;第二，農村居民對于醫療保險的消費在理論上是有擁擠性的，但是可以通過技術性和策略性的途徑加以解決。這種擁擠性只有可能是在一些突發狀況或急性傳染病是才會出現，所以這只是小概率事件，可以通過政府的應急措施來解決。其非排他性表現為：第一，社會醫療保險在理論上是只要是社會成員就可以享受醫療保險，幫助自己分擔費用;第二，盡管社會醫療保險在技術上可能有排他性，但對整個社會成員的生命來說，是不具有技術排他性的;第三，針對新疆農村地區，作為國家經濟發展較為落后的地方，這里的農民也應該享受醫療保險，著也體現了社會公的理念。這就是醫療保險作為公共產品所有的特征。

(二)新疆農村醫療保險政府供給的現實依據

1.公共產品投入的體制性缺陷

長期以來，我國實行的都是“城鄉分治”的管理制度，城市主要由政府管理及供給公共產品，而農村則是實行“自給自足”的供給制度。

2.資金匱乏，國家投入不足

由于新疆地域廣闊、自然條件惡劣、綠洲經濟分散的特點，新疆的各項公共產品成本高、總量大，及其有限的資金只能解決燃眉之急。

3.地方財政困難，配套資金難以落實