江門城鄉(xiāng)、職工醫(yī)保擬后年“并軌”將分兩檔繳費(fèi)

江門市醫(yī)保政策將迎來重大變革，醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)實(shí)現(xiàn)一體化，城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工將享有同等醫(yī)療待遇，不再有差別。市人社局日前草擬的《江門市城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保險(xiǎn)改革方案(公開征求意見稿)》顯示，我市城鄉(xiāng)、職工醫(yī)保擬于2018年“并軌”，“并軌”后，醫(yī)保分為一檔和二檔，分別與我市的城鄉(xiāng)醫(yī)保和職工醫(yī)保相銜接。個(gè)人賬戶從2017年1月1日起固化，即在職和退休的醫(yī)療保險(xiǎn)二檔(即職工身份)參保人按統(tǒng)一固定的金額標(biāo)準(zhǔn)劃入個(gè)人賬戶，固化后的個(gè)人賬戶劃入金額將比固化前略有提高。

建立“五統(tǒng)一”制度

《方案》顯示，將整合城鄉(xiāng)醫(yī)保和職工醫(yī)保，建立“五統(tǒng)一”醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化制度，即統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦管理。《方案》指出，穩(wěn)步提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水，職工和城鄉(xiāng)居民基本險(xiǎn)政策范圍內(nèi)支付比例統(tǒng)一為不低于80%，特定病種門診補(bǔ)助政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例逐步提高;擴(kuò)大醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化覆蓋面，降低繳費(fèi)費(fèi)率，將用人單位繳費(fèi)費(fèi)率降低至5.5%，與現(xiàn)在相比，降低了1%，減輕企業(yè)繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。

《方案》計(jì)劃于今年年底出臺(tái)，2017年1月1日起降低用人單位繳費(fèi)費(fèi)率、實(shí)施定額繳費(fèi)、固化個(gè)人賬戶劃入金額，其他待遇標(biāo)準(zhǔn)仍按現(xiàn)行職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)醫(yī)保規(guī)定執(zhí)行。2018年1月1日起，全面按《方案》規(guī)定繳費(fèi)和支付待遇。

“并軌”后分兩檔繳費(fèi)

結(jié)合目前我市職工和城鄉(xiāng)居民在醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇標(biāo)準(zhǔn)上存在的差異性，城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保分為一檔和二檔，分別與我市的城鄉(xiāng)醫(yī)保和職工醫(yī)保相銜接。將兩類人群納入同一制度的同時(shí)，又鑒于實(shí)際存在的差異進(jìn)行分檔設(shè)置。基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保對(duì)象為城鄉(xiāng)居民，包括大、中、小學(xué)生和異地務(wù)工人員子女;基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔為用人單位和職工、退休人員、領(lǐng)取失業(yè)金期間的失業(yè)人員。本市戶籍靈活就業(yè)人員自愿選擇在戶籍所在地或靈活就業(yè)所在地參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔。

城鄉(xiāng)一體化保障待遇設(shè)置“基本+補(bǔ)充”模式，合理確定基本保障水和支付范圍，提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水，均衡職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，同時(shí)兼顧各類群體需求，提供補(bǔ)充保障，確保改革前后待遇合理銜接。

根據(jù)《方案》，個(gè)人賬戶從2017年1月1日起固化，即在職和退休的二檔參保人按統(tǒng)一固定的金額標(biāo)準(zhǔn)劃入個(gè)人賬戶。2018年1月1日(含1月1日)后在我市首次參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，退休后不享受個(gè)人賬戶待遇(辦理了個(gè)人賬戶轉(zhuǎn)移到我市的除外)。

延伸閱讀：把體檢費(fèi)納入醫(yī)保宜早不宜遲

社論

日，中國(guó)工程院院士、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任詹啟敏教授提出，有關(guān)部門對(duì)于將體檢費(fèi)用納入醫(yī)保的事宜，應(yīng)盡早有一個(gè)合理安排，并制定出時(shí)間表。

提議將體檢費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷的聲音，不時(shí)出現(xiàn)。這種做法如能實(shí)現(xiàn)，利國(guó)利民。

一個(gè)人一生中主要的醫(yī)療支出用于大病和慢性病，大部分人也死于大病和慢性病。病癥發(fā)現(xiàn)與干預(yù)時(shí)間的早晚，直接決定著個(gè)人壽命的長(zhǎng)短與醫(yī)療支出規(guī)模。

要減少大病、慢性病的出現(xiàn)，最合理的措施莫過于預(yù)防。美國(guó)醫(yī)療協(xié)會(huì)等機(jī)構(gòu)也建議成年人要定期健康評(píng)估，18歲以后每5年做一次，而40歲以后縮短至1?3年做一次。為了能盡早的發(fā)現(xiàn)并預(yù)防客戶患大病，保險(xiǎn)公司有很強(qiáng)的動(dòng)力去鼓勵(lì)客戶體檢與保健。例如牙科保險(xiǎn)中，保險(xiǎn)公司會(huì)贈(zèng)送口腔保健品、保健咨詢、洗牙服務(wù)等，其意在于以預(yù)防來保證客戶牙齒健康，最終降低醫(yī)保支出。

在醫(yī)療服務(wù)發(fā)達(dá)的國(guó)家，居民擁有家庭醫(yī)生，掌握個(gè)人的健康檔案，家庭醫(yī)生定期給出建議，讓居民檢查潛在健康風(fēng)險(xiǎn)的項(xiàng)目。在加拿大，持有有效健康卡的居民，每年可以免費(fèi)享受一次體檢;在美國(guó)，體檢屬于預(yù)防項(xiàng)目，一般會(huì)納入醫(yī)療保險(xiǎn)并全部報(bào)銷或者負(fù)責(zé)主要部分。奧巴馬醫(yī)改更要求保險(xiǎn)公司在出售美國(guó)本土的保險(xiǎn)計(jì)劃時(shí)必須包括免費(fèi)的年度體檢。

受制于供給能力，中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)體系還沒法跟蹤大多數(shù)居民的健康情況，全面體檢，是絕大多數(shù)人了解個(gè)人健康情況唯一的渠道。年來，提供體檢是很多大公司的福利政策，體檢成為醫(yī)療市場(chǎng)中的熱點(diǎn)，不僅有民營(yíng)資本進(jìn)入，公立醫(yī)院也專設(shè)體檢部。

商業(yè)體檢，普通的大概在1000元左右。要在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)體檢費(fèi)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，成本不小。

盡管如此，為全國(guó)居民報(bào)銷體檢費(fèi)用仍然是合算的政策。中國(guó)已經(jīng)建立了大病醫(yī)療保障制度，大病發(fā)病率直接影響財(cái)政支出，把錢花在體檢上，并輔以衛(wèi)生教育和防范措施，可以有效降低大病醫(yī)保支出。以大病醫(yī)保覆蓋的尿毒癥為例，發(fā)病大多源于高血壓和糖尿病，這兩種慢性病，如果發(fā)現(xiàn)得早、干預(yù)得好，就不會(huì)惡化到尿毒癥。尿毒癥的血液透析支出每次約400元，每年需要100次以上，各類醫(yī)保報(bào)銷70%以上。

當(dāng)然，將體檢納入醫(yī)保還需要很多細(xì)節(jié)安排。納入醫(yī)保的體檢可以要求個(gè)人自付一定比例，也不必須在公立醫(yī)院完成，還應(yīng)因人施策，年輕人、健康人檢查頻率低一些，老年人、既往癥患者檢查的頻率應(yīng)當(dāng)高一些，檢查的項(xiàng)目也需因人而異。

目前中國(guó)居民健康情況不容樂觀，一旦體檢在全國(guó)范圍內(nèi)鋪開，勢(shì)必會(huì)出現(xiàn)爆發(fā)性的診療、醫(yī)保報(bào)銷需求，這對(duì)目前的醫(yī)療服務(wù)供給、醫(yī)保基金儲(chǔ)備都是一個(gè)很嚴(yán)重的挑戰(zhàn)。因此需要漸進(jìn)式的制度安排，減輕政策帶來的沖擊。