根據《江西省人民政府關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的實施意見》（贛府發〔2016〕24）及撫州市人民政府《關于印發撫州市城鄉居民基本保險市級統籌試行辦法的通知》，我市城鄉居民基本醫療保險從017年1月1日起正式實施整合，繳費標準和支付待遇將實施全市統一。

根據試行辦法，城鄉居民2017年醫療保險報銷新政為：城鄉居民基本醫療保險統籌，基金年度最高支付限額由6萬提高至10萬元（醫療保險支付），超出的政策范圍內的醫療費用納入大病保險基金支付范圍，最高支付限額為25萬元（保險公司支付），兩項年度累計最高支付限額為35萬元同時享受重大疾病保障，參保居民當年政策范圍內的個人負擔醫療費用，超過本市統計部門公布的在上上年度城鄉居民加權均收入60%以上部分可享受50%的醫療補償保險公司支付，由之前的10萬元封頂線改為不設最高支付限額，一類慢性病增加地中海貧血，二類慢性病增加了慢性支氣管哮喘、血吸蟲病、兒童生長激素缺乏癥等7項。

1.哪些人群可以參加城鄉居民基本醫療保險？

凡具有我區戶籍未參加城鎮職工基本醫療保險的城鄉居民均應參加城鄉居民基本醫療保險，在我區辦理了居住證的（未在戶口所在地參保的）外地戶籍人員也可參保。

新生兒應該參加城鄉居民醫保，自出生之日起90天內辦理參保繳費手續的，從出生之日起享受城鄉居民醫保待遇。

2.城鄉居民基本醫療保險業務哪些機構負責經辦？

城鄉居民基本醫療保險業務由醫保局經辦，鄉鎮場、街道辦事處社會保障所協辦。特殊城鄉居民（享受最低生活保障人員、特困供養對象、貧困建檔立卡戶、低收入家庭的老年人、省政府規定的失業的十四類參戰退役人員、重度殘疾人等）每年由民政、殘聯、扶貧移民等部門在參保當年一月底前按上年度在冊的特殊城鄉居民提供名單，報醫保局辦理參保備案。其他城鄉居民（含中小學學生）所在街道以社區居委會為單位、所在鄉鎮以行政村為單位，組織轄區居民以家庭整體（已參加基本醫療保險的人員除外）參保，并代征代繳個人繳費。

3.首次參保登記需要提供哪些材料？

家庭戶口簿、成員身份證、屬于新生兒的提供出生證明、特殊群體的提供資格證明材料等（各提供復印件一份存檔）。

4.個人要交多少錢？

2017年個人只需繳納150元。

5.年度內任何時間都可以參保嗎？

不可以。城鄉居民醫保實行按年繳費制度，每年的10月1日至次年的2月28日為下一年度的參保繳費期。醫療保險年度為每年的1月1日至12月31日。連續參保的城鄉居民自1月1日起享受相應的醫療保險待遇，首次參保和中斷續保的自繳費次日起享受相應的醫療保險待遇。從2017年開始，城鄉居民請不要中斷參保，中途忘記參保的，要按當年個人繳費金額從2017年起補交漏繳的醫保費，而且中斷參保期間發生的醫療費用不能報銷。

6.交了醫保后時看門診的錢有多少？

個人繳納的醫保費中，有90元劃撥到家庭賬戶，如果家庭成員有5個人，就相當于劃撥了5×90＝450元，用于支付門診就診發生符合規定的費用。家庭賬戶以戶為單位，家庭成員每個人可共同使用。余額不能提取現金，但不會作廢，可結轉下一年使用。

7.參加了醫保后能享受什么醫保待遇？

首先，每人有90元的個人賬戶看門診；其次申請了特殊慢性病的可根據所患病種年度內享受2000-5000元不等的醫療費報銷；另外，住院醫療待遇規定為起付標準：一級醫療機構100元，二級醫療機構400元，三級醫療機構600元。特困供養對象、最低生活保障對象及其他貧困建檔立卡戶在一級、二級定點醫療機構住院不設起付線。報銷比例：一級醫療機構90%，二級醫療機構80%，三級醫療機構60%；患大病的還可享受大病保險，大病保險基金最高支付限額為25萬元，與城鄉居民基本醫療保險合并計算年度累計最高支付限額為35萬元，符合規定范圍內的意外傷害費用和大病特殊用藥支付直接進入大病保險基金支付范圍；個人負擔的醫療費年度內達到一定額度還可享受“二次補償”，參保居民當年符合基本醫療保險“三個目錄”范圍內的個人負擔醫療費用，超過本市統計部門公布的上上年度城鄉居民加權均收入的60%以上部分，可享受50%的醫療補償。

醫保藥品目錄將大大拓寬。“兩險合一”后，城鄉居民醫保藥品目錄將達到2500種左右。這意味著原新農合參保人員的用藥范圍擴大了一倍多。

8.生小孩可以報銷嗎？

只要是符合計劃生育政策的都可以享受生育醫療待遇，且報銷標準有所提高。

9.現在去醫院看病使用什么卡？

從2017年開始，去醫院門診、住院都要使用“社會保障卡”，城鄉居民參保繳費、信息查詢、費用結算實行“一人一卡、一卡通用”。沒有社會保障卡的，目前暫時可以使用身份證或醫保卡看病。但是只要使用了社會保障卡，就不能再使用醫保卡或身份證就診。

10.辦理轉外診有哪些規定？

一是需要轉診至撫州市以外的醫院治療必須由當地醫院填寫轉診表出具轉診意見后到醫保局辦理轉診轉院審批手續；二是轉診醫療的應當選定為三級定點醫療機構；三是轉診到南昌住院的參保人員住院費用直接在就診醫院刷卡報銷，可以刷卡報銷的費用原則上不再報銷現金發票。