一、門診賠償標(biāo)準(zhǔn)

1.普通門診賠償

①鄉(xiāng)、村兩級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診可補(bǔ)償藥費(fèi)分別按45%和50%比例補(bǔ)償。

②鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每人日門診處方藥費(fèi)限額100元，村衛(wèi)生室每人日門診處方藥費(fèi)限額30元。

③村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)及實(shí)施基本藥物制度的醫(yī)院一般診療費(fèi)6元，其中患者支付1元，其余5元從新農(nóng)合基金中支付。

④鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診不設(shè)起付線，參合人員年度補(bǔ)償最高限額200元(含一般診療費(fèi))。其他市內(nèi)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)費(fèi)用不予補(bǔ)償。

2.門診特殊病種賠償

①骨髓增生異常綜合征、惡性腫瘤、終末期腎病、器官移植抗排異治療、再生障礙性貧血、血友病等門診可補(bǔ)償費(fèi)用按80%比例予以補(bǔ)償，每人每年補(bǔ)償最高限額6萬元；慢性乙肝合并肝硬化、腎病綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏病等門診可補(bǔ)償費(fèi)用按80%比例予以補(bǔ)償，每人每年補(bǔ)償最高限額4萬元。

②糖尿病、Ⅲ期高血壓病、腦卒中后遺癥、重性精神病等門診可補(bǔ)償費(fèi)用，按80%比例予以補(bǔ)償，每人每年補(bǔ)償最高限額為4000元。重性精神病人在定點(diǎn)收治醫(yī)院門診費(fèi)用方可補(bǔ)償。

③以上門診特殊病種在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的，按上述補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的60%比例補(bǔ)償。

二、住院賠償標(biāo)準(zhǔn)

1.起付線

在市內(nèi)一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院、市外醫(yī)院住院起付線分別為200元、600元、1000元、1500元。

2.賠償標(biāo)準(zhǔn)

①一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院可補(bǔ)償費(fèi)用減起付線后，余下部分按照85%比例補(bǔ)償。實(shí)施基本藥物制度的醫(yī)院，其新農(nóng)合補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)將根據(jù)基本藥物制度實(shí)施情況予以調(diào)整。

②二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院可補(bǔ)償費(fèi)用減起付線后，余下部分按照80%比例補(bǔ)償。

③三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院可補(bǔ)償費(fèi)用減起付線后，余下部分分2段補(bǔ)償，1001元-2萬元(含2萬元)的補(bǔ)償比60%，2萬元以上的補(bǔ)償比為70%。

④市外醫(yī)院，住院可補(bǔ)償費(fèi)用減起付線后，余下部分分2段補(bǔ)償，1501元-2萬元(含2萬元)的補(bǔ)償比為50%，2萬元以上的補(bǔ)償比為60%。

⑤腦梗死首次發(fā)病按5500元實(shí)行限價管理，再次因腦梗死住院按一般病人補(bǔ)償政策執(zhí)行，納入農(nóng)村重大疾病醫(yī)療保障范圍的其它疾病按省、市有關(guān)文件執(zhí)行。

⑥對醫(yī)療機(jī)構(gòu)孕產(chǎn)婦住院分娩費(fèi)用實(shí)行單