2017年山東大病救助政策

大病救助標(biāo)準(zhǔn)

1.城鄉(xiāng)低保對(duì)象、見義勇為負(fù)傷人員因病(傷)住院，經(jīng)新農(nóng)合、居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，按照60%比例給予救助，一次救助最高封頂線為20000元;

2.重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象(不含1~6級(jí)殘疾軍人、7~10級(jí)舊傷復(fù)發(fā)殘疾軍人)因病住院，經(jīng)新農(nóng)合、居民醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和優(yōu)撫部門專項(xiàng)救助報(bào)銷后，每人每年最高給予20000元救助;

3.低收入困難家庭和患重大疾病家庭難以負(fù)擔(dān)的困難群眾因病住院，經(jīng)新農(nóng)合、居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，按照20%比例給予救助，一次救助最高封頂線為10000元。

4.城鄉(xiāng)低保對(duì)象住院救助金額達(dá)到封頂線后，自付費(fèi)用以10000元為起點(diǎn)，10000元以上部分按照30%比例進(jìn)行二次救助，每人每年不超過40000元;其他救助對(duì)象住院救助金額達(dá)到封頂線后，自付費(fèi)用以10000元為起點(diǎn)，10000元以上的部分按照20%比例進(jìn)行二次救助，每人每年不超過20000元。

大病救助報(bào)銷比例

1.門診統(tǒng)籌鄉(xiāng)、村補(bǔ)助比例分別提高到65%、75%。

2.一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用在400元以下者，不設(shè)起付線;

3.二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到75%~80%;

4.三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到55%~60%。

5.省三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到55%。

6.兒童先心病等8種大病新農(nóng)合補(bǔ)助病種定額的70%，肺癌等12種大病，新農(nóng)合補(bǔ)助病種定額力爭(zhēng)達(dá)到70%。

大病求助群體

1.社會(huì)散居孤兒;

2.重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象(不含1~6級(jí)殘疾軍人、7~10級(jí)舊傷復(fù)發(fā)殘疾軍人);

3.低收入家庭中重病患者、重度殘疾人、老年人等特殊困難群眾;

4.患重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用支出過大家庭難以負(fù)擔(dān)的城鄉(xiāng)特殊困難群眾;

5.見義勇為負(fù)傷人員;

6.以及區(qū)縣人民政府認(rèn)定的其他困難群眾;

7.城鄉(xiāng)低保對(duì)象;

8.農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象。

大病救助范圍

尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、耐藥性結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、惡性腫瘤放化療、腎透析、器官移植術(shù)后服抗排斥藥。

大病不予求助范圍

1.吸毒、賣淫、嫖娼、打架斗毆等違法犯罪行為;

2.醫(yī)療美容、保健性質(zhì)理療;

3.工傷、交通事故、醫(yī)療事故等，由他方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用賠付責(zé)任;

4.不能按照區(qū)縣民政部門規(guī)定，提供相關(guān)證明材料。

山東省醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷流程

由所在單位經(jīng)辦人員持住院病歷首頁(yè)復(fù)印件、醫(yī)囑單復(fù)印件、出院病情診斷書、費(fèi)用清單及有效費(fèi)用單據(jù)等材料(異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院現(xiàn)金報(bào)銷還需攜帶轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表;

非定點(diǎn)急癥住院的需帶原始門診搶救病歷及檢查檢驗(yàn)單)于每月10日前上報(bào)所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

各區(qū)將受理的有關(guān)費(fèi)用單據(jù)進(jìn)行錄入，并將初審后的相關(guān)材料于每月20日前上報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室審核結(jié)算一處。

按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的規(guī)定，參保人員因病住院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按規(guī)定的比例給予報(bào)銷或支付，支付規(guī)定是：

第一、參保人員必須在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、住院。在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金是不予支付的;

第二、發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用中屬于符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，才能由基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定的比例予以支付。

第三、統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費(fèi)用的范圍是：“起付標(biāo)準(zhǔn)”以上至“封頂線”的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，才能由統(tǒng)籌基金按規(guī)定的比例予以支付。

第四、發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用中除基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定的比例予以支付外，個(gè)人仍然要負(fù)擔(dān)一定比例的費(fèi)用。