2017廣西大病救助申請條件流程及報銷比例范圍

按照《通知》,我區5類患有27種重特大疾病并造成醫療和家庭生活困難的城鄉居民,在經過各種醫療保險補償后,還可申請獲得一定金額的現金救助。

1大病保險,去年最高獲賠50萬

城鎮居民醫保、新農合的參保人員,因大病發生高額醫療費用,經基本醫療保險報銷后,個人自負費用超過一定額度的,還能得到大病保險的“二次賠付”。

欽州市欽南區的農民老黃便是受益者之一。,老黃因不小心從3米高處跌落致小腿畸形和嚴重感染,前后3次住院共花費了44萬元醫療費,新農合封頂報銷8萬后,個人仍然需要自付35萬元的高昂費用。正是有了大病保險,他從商業保險機構又獲得大病補償27.27萬元,自己需承擔的費用一下便減少到8.07萬元,大大緩解了老黃的醫療負擔。

目前,廣西大病保險個人當年得到的最高賠付為48.91萬元。最高賠付案件是發生在去年9月,北海合浦縣的趙先生突患急性重癥胰腺炎,先后治療花費了91萬元醫療費,新農合報銷后仍需自行承擔80余萬元。趙先生家里為了治病,當時已經變賣家產,四處借錢,非常困難。承辦北海大病保險的保險機構在得知情況后,立即啟動快速理賠機制,在參保人尚未出院的情況下,先行賠付30萬元,極大地緩解了趙先生的燃眉之急。

日,記者從自治區醫改辦了解到,自2012年我區在柳州、欽州兩市啟動城鄉居民大病保險試點工作取得一定成效后,,正式啟動城鄉居民大病保險全覆蓋工作,目前已經實現全區城鄉居民大病保險全覆蓋和全面理賠,截至10月,已賠付24.28萬人次,最高賠付50萬元。

25類人員27種疾病政府來救助

如果城鄉居民沒有加入城鄉居民醫保或新農合,或是在得到醫保救助仍不能承受醫療費用支出時,如何解決大病醫療支出的沉重負擔?

對于我區的重特大疾病醫療救助工作來說,大病保險只是其中一部分。據介紹,即將在我區全面鋪開的大病救助工作,其救助對象有5類人員(見相關鏈接),除了享受基本醫療保險待遇的群眾,特困供養人員、最低生活保障家庭成員也都納入了救助對象。其中,一、二、三類人員是重特大疾病醫療救助的重點救助對象,四、五類人員由各地根據籌資情況逐步納入重特大疾病醫療救助范圍。

如何才能享受大病救助?據介紹,當救助對象患了規定范圍內的27種重特大疾病,在經基本醫療保險、城鄉居民大病保險、各類補充醫療保險、商業保險補償(報銷)后,一次診療過程或同一病種年度累計個人自負的合規醫療費用仍超過3萬元的,將納入重特大疾病醫療救助。

當年出生,但出生時間超過基本醫療保險繳費期的新生兒(嬰兒),實行“母嬰捆綁”政策,隨符合重特大疾病醫療救助條件的母親納入重特大疾病救助(救助標準和封頂線視同一個人)。

3特殊病種門診也可報銷

據了解,重特大疾病醫療救助一般不設門診救助。然而,患重特大疾病需要長期門診治療,導致自負費用較高的一、二類人員,可按照相關辦法中有關門診救助的規定執行。如患終末期腎病(慢性腎臟病第五期)、耐多藥肺結核、血友病。需長期門診治療的救助對象,門診治療費用計入重特大疾病住院醫療救助費用。

對于住院治療的大病患者來說,一類人員(含未參合參保的特困人員)的重特大疾病住院醫療救助,按應計入救助費用的100%給予救助,年累計救助最高限額為1萬元;二類人員的重特大疾病住院醫療救助,按應計入救助費用的80%給予救助,年累計救助最高限額為5000元。未參合參保的二類人員,其應計入救助費用相應減半;三、四、五類人員的重特大疾病住院醫療救助,按應計入救助費用的70%給予救助,年累計救助最高限額為3000元。

救助對象為《通知》規定的一、二、三類人員的,可向戶口所在地街道辦(鄉鎮政府)提出申請,經縣級民政部門調查、認定、審批之后獲得救助。四、五類人員的救助程序由各地參照有關文件自行制定,這兩類人員今后可在當地咨詢具體程序。

4“一站式”服務方便群眾就診報銷

為了解決群眾報銷需多方奔波的問題,廣西在全國率先提出建立自治區一級的“一站式”即時結算系統建設要求。截至12月,廣西大病保險前期試點基本實現“一站式”即時結算服務上線,并在柳州等地實現全市即時結算全覆蓋。

在大病救助全面鋪開工作中,《通知》要求,全區各地也要結合基本醫療保險、大病保險和醫療救助工作實際,加快完善“一站式”即時結算機制,依托現有的醫療救助信息系統建立重特大疾病醫療救助即時結算系統,實現基本醫療保險、大病保險與醫療救助信息管理系統的互聯互通,以及各項基本醫療保障制度之間需要的患者、診療、醫療費用等信息的共享,方便救助對象就醫診治,在材料申報、信息核對上盡量減少對救助對象的要求。

同時,定點醫療機構要開設醫療救助與基本醫療保險、大病保險同步結算的繳費窗口,張貼醫療救助就醫指南,定期公布醫療救助情況,接受社會監督。相關部門要交換共享重特大疾病醫療救助對象的補償(報銷)數據,重點救助對象所發生的醫療費用先由定點醫療機構墊付醫療救助基金支付部分,救助對象只支付自負部分。

大病救助的5類人員

一類人員:特困供養人員;

二類人員:最低生活保障家庭成員;

三類人員:享受城鎮職工醫療保險或城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療待遇(以下統稱為相關基本醫療保險)的城鄉低收入家庭成員;

四類人員:享受相關基本醫療保險待遇,因高額醫療費用超過家庭承受能力、基本生活出現嚴重困難的家庭成員;

五類人員:享受相關基本醫療保險待遇,縣級以上人民政府規定的其他特殊困難人員。

27種疾病可享受大病救助

兒童急性白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、終末期腎病(慢性腎臟病第5期,包括門診治療)、耐多藥肺結核(包括結核病的門診治療)、艾滋病機會性感染、重度聽障兒童人工耳蝸植入、血友病(包括門診治療)、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、Ⅰ型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死(急性期)、結腸癌、直腸癌、兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂、肝癌、鼻咽癌、人感染禽流感、塵肺。