2017山東統(tǒng)一基本醫(yī)保制度，全省實施統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險制度。下面是小編整理的2017山東城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)一政策，歡迎大家閱讀!

“看病報銷，不再分‘城里人、鄉(xiāng)下人’，方便多了，報銷的也多了。”這是不少山東農(nóng)村居民幾年來感受到的實實在在的變化。

從2013年山東省在全國率先建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度后，老百姓報銷的多了、自付的少了，看病負(fù)擔(dān)大大減輕。醫(yī)保部門在購買服務(wù)時有了更多的“話語權(quán)”，可以為參保者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合顯成效

率先實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保整合

按照黨的十八大和十八屆三中全會提出建立更加公可持續(xù)的社會保障制度的要求，我省積極謀劃，主動作為，省政府印發(fā)了《關(guān)于建立居民基本醫(yī)療保險制度的意見》(魯政發(fā)〔2013〕31號)，在全國率先完成城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的統(tǒng)一。同步建立實施了居民大病保險制度，又成為率先實現(xiàn)居民大病保險全省統(tǒng)籌的省份。

制度公性和普惠性增強(qiáng)

居民醫(yī)保制度整合后，全面統(tǒng)一籌資辦法、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一目錄范圍、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一信息系統(tǒng)，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策 “五個統(tǒng)一”，城鄉(xiāng)居民公享有門診和住院醫(yī)療待遇，徹底消除城鄉(xiāng)制度差異。

“保基本”的制度基本功能增強(qiáng)

經(jīng)過一年“雙軌運(yùn)行”和政策過渡，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療待遇實現(xiàn)了“一個擴(kuò)大，兩個提高”。

一是擴(kuò)大用藥目錄，農(nóng)村居民用藥品種由整合前的1100種擴(kuò)大到2400種，報銷范圍翻了一番多。

二是提高醫(yī)保支付比例，政策范圍內(nèi)的醫(yī)保支付比例達(dá)到70%左右，基本醫(yī)保連同大病保險最高支付限額達(dá)到了45萬元以上，門診慢性病病種實際均報銷比例由整合前的56%提高到58%。

三是提高統(tǒng)籌層次，17市基本實現(xiàn)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌，居民大病保險一步到位，實行省級統(tǒng)籌。制度整合后，全省居民醫(yī)保基金連續(xù)三年保持總體收支衡、略有結(jié)余。

醫(yī)保經(jīng)辦效能提升

推進(jìn)參保登記、繳費流程、就醫(yī)結(jié)算、定點管理、基金監(jiān)督、基層臺 “六個規(guī)范”建設(shè)。剔除重復(fù)參保居民254萬人，減少政府補(bǔ)助8.3億元。免費發(fā)放社會保障卡7000萬張，基本做到“市內(nèi)無異地”。全省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院達(dá)到170家，實現(xiàn)省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院即時結(jié)算，居民就醫(yī)費用結(jié)算更加便捷。

居民醫(yī)保制度創(chuàng)新發(fā)展

山東制度整合消除了城鄉(xiāng)醫(yī)保分設(shè)、管理分割的羈絆，為深化醫(yī)改、構(gòu)建全民醫(yī)保體系提供了良好制度基礎(chǔ)。制度順利并軌后，相繼出臺完善居民大病保險政策、全面實施醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧政策、著力推行以慢病大病為主要內(nèi)容的居民門診保障制度，加快構(gòu)建“更加可靠、更可持續(xù)、更加成熟、更加定型”的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。

完善居民大病保險制度

自，居民大病保險由過去的按病種加醫(yī)療費用額度結(jié)算全部過渡為按醫(yī)療費用額度結(jié)算，起付線1.2萬元，補(bǔ)償比例不低于50%，封頂線提高到30萬元，制度設(shè)計更加公合理。底，將包括國家衛(wèi)計委談判的3種藥品在內(nèi)、共18種抗腫瘤靶向藥和特效藥納入大病保險保障范圍，實行單獨補(bǔ)償，最高支付限額20萬元。居民大病保險制度實施以來，累計對449.87萬人次補(bǔ)償醫(yī)療費用88.83億元。

優(yōu)化門診保障制度

綜合衡居民門診需求和醫(yī)保基金承受力，全省各地進(jìn)一步擴(kuò)大了門診慢病大病范圍，形成各具的門診統(tǒng)籌制度。青島門診慢性病病種由原新農(nóng)合的20種擴(kuò)大到54種，威海市原來的10多種擴(kuò)大到61種，濟(jì)寧由22種擴(kuò)大到47種，泰安由24種擴(kuò)大到34種。

深入開展醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧

相繼出臺多項貧困人口的醫(yī)保傾斜政策，對農(nóng)村貧困人員參加醫(yī)保個人繳費部分，由各級財政承擔(dān)。對貧困人口大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)減半，醫(yī)療費用每段補(bǔ)償比例提高5%，年度大病保險最高支付限額提高到50萬元;對貧困人口18種抗腫瘤分子靶向藥和特效藥費用補(bǔ)償不設(shè)起付線。

助推“三醫(yī)”聯(lián)動改革

其一，探索特殊醫(yī)保藥品價格談判機(jī)制。由省統(tǒng)一開展高價藥品醫(yī)保支付價格談判，納入大病的18種抗腫瘤分子靶向藥和特殊用藥價格大幅度降低，最高降幅超過60%。

其二，完善差別化住院和門診補(bǔ)償辦法，鼓勵參保人員就在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)起付線一般在100-200元，報銷比例一般在85%左右，最高的達(dá)到90%。

其三，試行總額控制下的復(fù)合式結(jié)算，將次均住院費、均住院日、違規(guī)處罰、年度考核等指標(biāo)與總額調(diào)整掛鉤，強(qiáng)化了醫(yī)保對醫(yī)療行為的調(diào)控引導(dǎo)和監(jiān)督制約作用。

其四，實施“標(biāo)準(zhǔn)化、信息化、一體化”建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)保信息系統(tǒng)在更廣領(lǐng)域的應(yīng)用，在全省范圍內(nèi)統(tǒng)一醫(yī)保智能監(jiān)控信息系統(tǒng)應(yīng)用，醫(yī)保控費由事后改為事前，管理方式發(fā)生質(zhì)變。