日，從青海省人力資源社會(huì)保障廳獲悉，自2017年1月1日起，調(diào)整全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整、統(tǒng)一個(gè)人繳費(fèi)水，提高貧困人口大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。下面是小編整理的2017青海城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)一政策，歡迎大家閱讀!

調(diào)整內(nèi)容：

提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)

2017年將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)在610元的基礎(chǔ)上統(tǒng)一提高70元，達(dá)到680元。其中：政府補(bǔ)助人均提高40元，達(dá)到526元，占籌資總額的77.4%。個(gè)人繳費(fèi)人均提高30元，達(dá)到154元，占籌資總額的22.6%。與此同時(shí)，調(diào)整統(tǒng)一全省城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，城鄉(xiāng)居民不分年齡段，統(tǒng)一按人均154元的標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。

提高城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)

將政府補(bǔ)助人均新增40元中的10元，用于提高大病醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)。提標(biāo)后，城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)由原人均50元提高到人均60元。

調(diào)整貧困人口大病醫(yī)療保險(xiǎn)政策

將我省建檔立卡貧困人口大病醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)由5000元調(diào)整為3000元，報(bào)付比例不變。

適用范圍及執(zhí)行時(shí)間：

新政策適用于全省參加醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民和建檔立卡的貧困人口。新政策從2017年1月1日起執(zhí)行。

期，省人社廳廳將認(rèn)真抓好政策落實(shí)，及時(shí)調(diào)整信息系統(tǒng)，兌付參保群眾的醫(yī)保待遇。同時(shí)，加強(qiáng)政策宣傳、解讀，讓省政府的惠民政策深入千家萬(wàn)戶，并跟蹤了解群眾對(duì)政策執(zhí)行情況的反映，研究解決出現(xiàn)的問(wèn)題，確保政策順利實(shí)施。

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1、參保范圍是什么?

戶籍在本省且未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民;在省內(nèi)中小學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校、特殊教育學(xué)校在冊(cè)學(xué)生和托幼機(jī)構(gòu)在園幼兒;在省內(nèi)高校(含民辦高校、科研院所)的全日制本專科生、研究生;新生兒。上述人員不得重復(fù)參保和交叉享受待遇。

2、如何參保繳費(fèi)?

城鄉(xiāng)居民以個(gè)人名義到居住地參保;大中專、中小學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校、特殊教育學(xué)校學(xué)生以及托幼機(jī)構(gòu)在園幼兒以學(xué)校為單位統(tǒng)一參保;新生兒在出生后6個(gè)月內(nèi)到居住地參保。

3、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)什么時(shí)候開(kāi)始參保繳費(fèi)?

每年9月1日至12月31日為集中參保繳費(fèi)時(shí)間。當(dāng)年出生的新生兒，辦理參保時(shí)間為出生之日起6個(gè)月內(nèi)。

4、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少?

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)助和社會(huì)多方籌資相結(jié)合的籌資機(jī)制。全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)一的個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，省、市(州)級(jí)財(cái)政補(bǔ)助按8∶2比例承擔(dān)，逐步提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，具體標(biāo)準(zhǔn)每年向社會(huì)公布。

5、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇享受期是如何規(guī)定的?

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇享受期為繳費(fèi)次年的1月1日至12月31日。新生兒自出生之日起6個(gè)月內(nèi)辦理當(dāng)年度參保繳費(fèi)手續(xù)的，從繳費(fèi)之日起享受當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

6、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診待遇是如何規(guī)定的?

普通門診統(tǒng)籌基金按人均40元從統(tǒng)籌基金中劃轉(zhuǎn)建立，參保人員個(gè)人不繳費(fèi)。對(duì)參保城鄉(xiāng)居民在一級(jí)及以下基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)且符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”范圍內(nèi)門(急)診醫(yī)療費(fèi)用，每次按50%的比例予以報(bào)銷，每人每年統(tǒng)籌基金累計(jì)報(bào)銷額度不超過(guò)120元。在一級(jí)及以下基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外就醫(yī)的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。參保城鄉(xiāng)居民享受門診特殊病、慢性病待遇的，普通門診待遇可正常享受;住院期間不享受普通門診待遇。

7、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病慢性病病種有哪些?

全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病慢性病病種統(tǒng)一為25種。具體包括：糖尿病、高血壓、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭的腎透析(終末期腎病透析)、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、慢性支氣管炎及肺氣腫、慢性肺原性心臟病、慢性風(fēng)濕性心臟病、冠心病、慢性乙型肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性腎炎、中風(fēng)后遺癥、精神病、慢性胰腺炎、慢性宮頸炎、耐藥性結(jié)核病、慢性胃炎、消化性潰瘍、盆腔炎、慢性膽囊炎、痛風(fēng)、癲癇。

8、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病報(bào)銷比例和報(bào)銷金額是多少?

門診特殊病慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)為200元，報(bào)銷比例三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為50%，二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為70%。惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭的腎透析(終末期腎病透析)、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病4個(gè)病種的統(tǒng)籌基金年最高支付限額為10000元，其他21個(gè)病種每人每年最高支付限額為2000元。同時(shí)患多種慢性病特殊病的人員，按病種最高限額標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

9、城鄉(xiāng)居民住院起付標(biāo)準(zhǔn)是多少?

全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付標(biāo)準(zhǔn)和住院費(fèi)用報(bào)銷比例按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別設(shè)定。三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為1500元、600元、100元。

10、城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療費(fèi)用政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例是多少?

參保城鄉(xiāng)居民三、二、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷分別為70%、80%、90%。

11、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額是多少?

全省參保城鄉(xiāng)居民年度內(nèi)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用每人每年累計(jì)最高支付限額為10萬(wàn)元。

12、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)乙類項(xiàng)目的個(gè)人自付比例是如何規(guī)定的?

13、城鄉(xiāng)居民生育醫(yī)療費(fèi)用如何支付?

符合計(jì)劃生育政策的參保城鄉(xiāng)居民中，農(nóng)村居民生育醫(yī)療費(fèi)用從重大公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)資金中按規(guī)定補(bǔ)助500元后，剩余部分按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定報(bào)付;城鎮(zhèn)居民生育醫(yī)療費(fèi)用按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定報(bào)付。

14、哪些人員能享受我省城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)?

我省城鄉(xiāng)居民參保人員政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付超過(guò)5000元以上的均可享受城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)。

15、城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付規(guī)定?

城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)所需資金按年人均50元的標(biāo)準(zhǔn)從統(tǒng)籌基金中劃轉(zhuǎn)建立，參保人員個(gè)人不繳費(fèi)。參保城鄉(xiāng)居民政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用個(gè)人自付部分超過(guò)5000元起付標(biāo)準(zhǔn)的，納入大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，按80%的比例給予二次報(bào)銷，不設(shè)封頂線。

16、我省城鄉(xiāng)居民差別化支付政策是如何規(guī)定的?

參保城鄉(xiāng)居民實(shí)行分級(jí)診療制度。未辦理分級(jí)轉(zhuǎn)診手續(xù)或未按分級(jí)診療政策規(guī)定就診的，醫(yī)保報(bào)銷比例在原政策規(guī)定的基礎(chǔ)上下浮10%。符合轉(zhuǎn)診條件需轉(zhuǎn)下級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)住院治療的，接收定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消醫(yī)保報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)。在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療或未按規(guī)定轉(zhuǎn)省外治療的，執(zhí)行30%的保底補(bǔ)償政策。