2018青海醫(yī)保報(bào)銷比例,職工醫(yī)保住院報(bào)銷比例

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保范圍

戶籍在本省且未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民；在省內(nèi)的中小學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校、特殊教育學(xué)校在冊(cè)學(xué)生和托幼機(jī)構(gòu)在園幼兒；在省內(nèi)的高校（含民辦高校、科研院所）全日制本專科生、研究生；新生兒。上述人員不得重復(fù)參保和享受待遇。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保、繳費(fèi)方式

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保必須以家庭為單位參保，且家庭成員不能重復(fù)參保繳費(fèi)。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保續(xù)保繳費(fèi)

西寧市四區(qū)、湟中縣、大通回族土族自治縣城鄉(xiāng)居民及湟源縣城鎮(zhèn)居民持本人社會(huì)保障卡或本人身份證（二代）到農(nóng)業(yè)銀行青海省內(nèi)各營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)繳費(fèi)；

湟源縣農(nóng)村居民持本人社會(huì)保障卡或本人身份證（二代）到湟源縣農(nóng)村信用社各營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)繳費(fèi)。

（繳費(fèi)時(shí)請(qǐng)務(wù)必仔細(xì)核對(duì)家庭內(nèi)參保人數(shù)和家庭成員基本信息，如與實(shí)際不符，請(qǐng)及時(shí)到參保地區(qū)縣社保局進(jìn)行核實(shí)變更后，再進(jìn)行繳費(fèi)。）

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新參保繳費(fèi)

城鎮(zhèn)居民具有本市戶籍的：

持戶口簿到戶籍所在地社區(qū)（人戶分離的到居住地）、在西寧市居住的具有省內(nèi)戶籍的居民需提供本人身份證（二代）和戶口簿（居住證）到居住地所在社區(qū)辦理新參保登記。參保登記時(shí)須準(zhǔn)確提供個(gè)人基本信息，以便制作發(fā)放社會(huì)保障卡。

農(nóng)村居民具有本市戶籍的：

持戶口簿到戶籍所在地村委會(huì)辦理新參保登記。新參保登記時(shí)須準(zhǔn)確提供個(gè)人基本信息，以便制作發(fā)放社會(huì)保障卡。

新參保的城鄉(xiāng)居民在未發(fā)放社會(huì)保障卡之前,西寧市四區(qū)、湟中縣、大通縣城鄉(xiāng)居民及湟源縣城鎮(zhèn)居民持本人身份證（二代）到農(nóng)業(yè)銀行青海省內(nèi)各營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)繳費(fèi)；湟源縣農(nóng)村居民持本人社會(huì)保障卡或本人身份證（二代）到湟源縣農(nóng)村信用社各營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)繳費(fèi)。

特困供養(yǎng)對(duì)象（含城市三無人員、農(nóng)村五保對(duì)象、孤兒）、城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象、農(nóng)村建檔立卡扶貧對(duì)象、享受殘疾人生活補(bǔ)貼的重度殘疾人和重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象的參保費(fèi)用先由個(gè)人繳費(fèi)，再由民政部門按政策規(guī)定給予資助。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新生兒參保

城鄉(xiāng)居民出生180天以內(nèi)已報(bào)戶口的新生兒均可隨時(shí)在戶籍所在地的區(qū)縣社保局辦理參保，并進(jìn)行社會(huì)保障卡信息數(shù)據(jù)采集。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新生兒參保程序

新生兒家長持戶口簿到戶籍所在地的區(qū)縣社保局辦理新參保手續(xù)并持繳費(fèi)通知單7日內(nèi)至指定農(nóng)業(yè)銀行繳納當(dāng)年參保金。

新生兒自出生之日起因疾病住院治療產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用可按政策予以報(bào)銷。

新生兒在每年的繳費(fèi)期內(nèi)參保的，在繳納當(dāng)年參保金后，還須再次繳納下年度的參保金，繳費(fèi)后請(qǐng)索取繳費(fèi)憑證。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)時(shí)間

因城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)升級(jí)改造，2018年度西寧市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)時(shí)間為2017年11月1日至2018年2月28日。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)青海省人力資源和社會(huì)保障廳《關(guān)于2018年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)問題的通知》，2018年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)暫按2017年標(biāo)準(zhǔn)154元收取，待省政府出臺(tái)2018年籌資水后，再按實(shí)際繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收繳差額部分。2017年個(gè)人繳費(fèi)未達(dá)到《關(guān)于調(diào)整全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》154元標(biāo)準(zhǔn)的，個(gè)人繳費(fèi)差額部分須在征繳2018年個(gè)人繳費(fèi)時(shí)進(jìn)行補(bǔ)收，具體繳費(fèi)金額如下：

2017年已按154元標(biāo)準(zhǔn)繳納參保費(fèi)用的新生兒、2017年中斷繳費(fèi)和2018年新參保的城鄉(xiāng)居民，各年齡段統(tǒng)一按154元的標(biāo)準(zhǔn)收取。

01報(bào)銷比例

城鎮(zhèn)職工

起付標(biāo)準(zhǔn)：

醫(yī)院等級(jí)為一級(jí)：350元

醫(yī)院等級(jí)為二級(jí)：550元

醫(yī)院等級(jí)為三級(jí)：750元

報(bào)銷比例為：

醫(yī)院等級(jí)為一級(jí)：在職員工報(bào)85%，退休員工90%;

醫(yī)院等級(jí)為二級(jí)：在職員工報(bào)80%，退休員工85%;

醫(yī)院等級(jí)為三級(jí)：在職員工報(bào)75%，退休員工80%;

溫馨提示：年內(nèi)二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)降低100元，三次住院再一次降低50元，報(bào)銷比例不變，職工醫(yī)保封頂線為22萬。

1、療項(xiàng)目個(gè)人自付比例：10%;

2、一次性醫(yī)用材料個(gè)人先自付比例：10%;

3、口醫(yī)用材料個(gè)人先自付比例：20%;

4、外地就醫(yī)患者個(gè)人先自付比例：10%。

大病醫(yī)療救助

在職職工由大病救助基金支付55%，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、用人單位、個(gè)人各負(fù)擔(dān)15%;

退休人員大病醫(yī)療費(fèi)用由大病救助基金支付70%，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、個(gè)人各負(fù)擔(dān)15%。

城鎮(zhèn)居民

住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

轉(zhuǎn)外住院：住院總費(fèi)用繳納10%，扣除住院起付線1500元，需自費(fèi) 、部分負(fù)擔(dān)的診療項(xiàng)目和藥品后，對(duì)政策范圍內(nèi)的費(fèi)用，按三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)給予報(bào)銷，報(bào)銷比例70%。

農(nóng)村居民

1、門診費(fèi)：每人每年40元;

2、住院醫(yī)療費(fèi)用：

起付標(biāo)準(zhǔn)：省級(jí)醫(yī)院500元，市級(jí)醫(yī)院350元，區(qū)級(jí)醫(yī)院100元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院50元;

報(bào)銷比例：

扣除起付標(biāo)準(zhǔn)、需診療自費(fèi)項(xiàng)目和藥品費(fèi)后：

省級(jí)報(bào)銷60%，市級(jí)報(bào)銷70%、區(qū)級(jí)報(bào)銷70%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷90%。

02報(bào)銷范圍

醫(yī)保費(fèi)用下不予報(bào)銷情況：

(1)明確由工傷保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用;

(2)交通事故(能提供公安交通管理部門出具肇事方逃逸的相關(guān)證明除外)、意外事故、醫(yī)療事故等明確由第三方負(fù)責(zé)的;

(3)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

(4)在境外就醫(yī)的;

(5)法律法規(guī)規(guī)定的其他不予支付的費(fèi)用。

03報(bào)銷條件

城鎮(zhèn)職工

1、參保職工市外住院：

因病住院→單位填寫市外住院審批表→西寧市醫(yī)保中心審批→出院后報(bào)送醫(yī)保中心→待遇申報(bào)→待遇審核→待遇支付;

2、參保職工區(qū)外轉(zhuǎn)院：

主任醫(yī)師開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院病歷摘要單→醫(yī)院醫(yī)保辦公室審核備案→西寧市醫(yī)保中心待遇審核備案→出院后醫(yī)保中心審核待遇→待遇支付;

3、異地人員門診大病：

門診大病申報(bào)流程

4、本地人員門診大病：

本地人員門診大病

城鄉(xiāng)居民

1、居民門診大病

2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)市外住院：

因病住院→家屬填寫市外住院審批表(街道市民服務(wù)中心蓋章)→三區(qū)社保經(jīng)辦中心審批→出院后報(bào)送三區(qū)社保經(jīng)辦中心→待遇申報(bào)→待遇審核→待遇支付;

3、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)區(qū)外轉(zhuǎn)院：

主任醫(yī)師開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院病歷摘要單→醫(yī)院醫(yī)保辦公室審核備案→三區(qū)社保經(jīng)辦中心待遇審核備案→出院后三區(qū)社保經(jīng)辦中心審核待遇→待遇支付;

靈活就業(yè)人員

1、靈活就業(yè)人員門診大病

2、靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)市外住院：

因病住院→單位填寫市外住院審批表→西寧市醫(yī)保中心審批→出院后報(bào)送醫(yī)保中心→待遇申報(bào)→待遇審核→待遇支付;

3、靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)區(qū)外轉(zhuǎn)院：

主任醫(yī)師開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院病歷摘要單→醫(yī)院醫(yī)保辦公室審核備案→西寧市醫(yī)保中心待遇審核備案→出院后醫(yī)保中心審核待遇→待遇支付。

04辦理材料

城鎮(zhèn)職工

普通門診：醫(yī)保IC卡;

特殊門診：

1、在醫(yī)保結(jié)算科領(lǐng)取或西寧市社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)站下載《特殊病門診審批表》(一式兩份)，由擬就診醫(yī)院填寫蓋章;

2、出院證或者出院小結(jié);

與審批病種相關(guān)的化驗(yàn)單、檢查單；

4、《特殊病門診審批表》。

城鎮(zhèn)居民

1、轉(zhuǎn)外住院：住院相關(guān)票據(jù)和居民社保IC卡;

2、異地住院：

出院證、住院發(fā)票、住院費(fèi)用明細(xì)清單、中草藥處方復(fù)印件、就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)證明、異地安置審批表、居民社保IC卡、本人身份證。