海南省異地醫保報銷新政,異地醫保報銷流程

海南與9省市區實現異地醫保報銷

海南省醫改辦公室、社保局宣布，海南已與9省市區共16個統籌地區實現醫保異地就醫結算，這意味著海南省級參保人、統籌區內的參保人，可以在對方區域內實現異地就醫即時結算，看病時，不用再墊付錢，也不用把看病單子拿回到參保地報銷。海南是與其他省市實現異地就醫結算最多的省份。

吉林長春市退休職工張桂芝，從1997年開始在海南海口市定居。2010年，張桂芝因糖尿病、高血壓住院治療，每次住院需要支付押金一萬元，每次攢夠約5000元就寄回單位報銷，等待約一個月后報銷金額才能到賬。去年，聽說海南與長春開展醫保異地就醫結算，張桂芝趕緊申辦了異地就醫卡。3月26日，她拿著卡不用交付押金就住進了定點醫院海口市人民醫院。“不用跑腿、墊付，太省心了。”她說。前年，她的老伴特意回到老家做了白內障、膽結石手術，就是因為醫保不能異地結算。今年6月，老伴也要辦一張異地就醫卡。

據海南省社保局局長王卓介紹，海南是一個外來人口較多的省份。特別是2009年海南國際旅游島上升為國家戰略，來瓊定居、度假、投資的人數劇增。據統計，海南房地產購買人群80%以上是內地客戶，僅山西、黑龍江兩地就有20多萬人。隨著異地居住人員的增多，這些人群的就醫和就醫結算報銷問題日益凸顯出來。為此，省政府撥出專項經費360多萬元，專項用于省際異地就醫結算系統臺開發建設。

結算采取三種結算模式：就醫地結算模式、參保地結算模式、點對點結算模式，海南結算臺發揮審核、傳送數據的功能，按照協議進行結算。有三類人員可以參加異地醫保：按照規定辦理了異地安置手續且戶口已遷移到安置地的異地安置退休人員;在參保所在地外居住6個月以上的退休人員和公派3個月以上的從業人員;因病經參保地醫療保險經辦機構批準轉診的人員。

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為什么同樣是參加城鎮居民醫療保險，我們澄邁縣最高報銷45%，海口市卻能報銷82%?”日，海南省澄邁縣居民王運虎因重度顱腦損傷在海口市人民醫院住院治療，共花費18.7萬元醫藥費，按照有關規定，王運虎只能報銷45%的醫療費，這樣算下來，自己要掏10萬元。“如果參保的是海口市城鎮居民，能少掏6萬多元。”王運虎說。

同樣是享受城鎮居民醫療保險，海口市居民胡永旺就比王運虎幸運得多。胡永旺老伴告訴記者，2012年6月，77歲的胡永旺不小心摔了一跤，導致腦出血，住院治療50天，醫藥費花了19.5萬元，除去在醫院直接報銷的14萬多元，自己僅掏了5萬多元。

記者走訪發現，目前海南省城鎮居民醫保分海口、三亞和其他市縣三個統籌區。三個統籌區籌資繳費標準不一致，起付線不同、報銷比例不同、封頂線不同。封頂線方面，海口2012年由10萬元調整到12萬元(含二次待遇支付最高年度支付限額為20萬元)，三亞2012年一檔封頂線調整至15萬元，二檔調整至10萬元，而其他市縣的統籌區的封頂線僅為8萬元。

“封頂線越高意味著醫療報銷比例越高。”王運虎告訴記者，澄邁縣的封頂線僅8萬元，如此一來，醫療報銷比例自然和海口差別明顯。與此同時，由于統籌區不同，自己也不能和海口市參保的城鎮居民一樣，享受二次待遇支付政策。

二次待遇支付，是指參保人在一個年度內，因住院治療發生的醫療費用以及門診特殊病種治療的費用，經審核后進入統籌基金支付范圍的醫療費用總和，扣除城鎮居民基本醫療保險統籌基金已支付的費用，剩余的醫療費用列入城鎮居民基本醫療保險統籌基金二次報銷。進入統籌基金二次待遇支付范圍的醫療費用不設起付線，按80%比例支付。像王運虎，如果申請二次待遇支付，大約可再報銷6萬多元的醫療費。

“由于個人繳納費用、統籌區封頂線、病情等不同，海南城鎮居民醫保待遇確實存在懸殊。”海南省人力資源和社會保障廳相關負責人表示，海南省將計劃啟動城鎮居民醫療保險全省統籌，屆時，全省的城鎮居民醫保參保人有望繳費統一，待遇統一。該負責人還表示，對于二次待遇支付政策，日前省社保部門將考慮在全省鋪開，做成全省城鎮居民醫保的大病醫保。