遼寧省異地醫(yī)保報(bào)銷新政,異地醫(yī)保報(bào)銷流程

12月30日，在省政協(xié)第十一屆十三次常務(wù)委員會(huì)議上，省政府相關(guān)負(fù)責(zé)人通報(bào)了省政府關(guān)于省政協(xié)提案和省政協(xié)常委會(huì)議建議的辦理情況。針對(duì)社會(huì)各界十分關(guān)心的異地就醫(yī)結(jié)算問題，省政府組織相關(guān)部門進(jìn)行了調(diào)研論證，在沈陽、撫順、錦州、鐵嶺、盤錦等5市開展試點(diǎn)。

目前，試點(diǎn)工作結(jié)束，省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算臺(tái)搭建完畢，春節(jié)前將有沈陽、大連、撫順、錦州、鐵嶺、盤錦、本溪、營口、遼陽等9個(gè)市納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。

異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算十幾秒就搞定

沈陽、撫順、錦州、鐵嶺、盤錦成為首批試點(diǎn)市，服務(wù)對(duì)象為參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員、在職職工長(zhǎng)期異地工作人員等異地居住人員，異地住院結(jié)算時(shí)，醫(yī)�？梢灾苯訄�(bào)銷，自己只承擔(dān)自己應(yīng)付的部分。

遼寧省人力資源和社會(huì)保障廳醫(yī)保處處長(zhǎng)劉紅濤告訴記者：“辦理者只需向參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，再到居住地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案就可以了�！庇浾吡私獾�，這種申請(qǐng)是終身有效。

已經(jīng)辦理審批備案的異地居住人員拿著社會(huì)保障卡和居住地醫(yī)保手冊(cè)，在居住地異地結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，結(jié)算時(shí)按居住地的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，患者只需支付應(yīng)個(gè)人承擔(dān)的那部分費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付的部分由醫(yī)院和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

患者在醫(yī)院結(jié)算時(shí)手續(xù)也不麻煩，沈陽軍區(qū)總醫(yī)院信息科高級(jí)工程師高軼測(cè)算了一下，從上傳費(fèi)用明細(xì)、預(yù)結(jié)算到打印發(fā)票，整個(gè)流程下來也就十幾秒的時(shí)間。

醫(yī)患信息報(bào)銷結(jié)算過程全聯(lián)網(wǎng)

只需把社會(huì)保障卡一插，十多秒就辦結(jié)了異地就醫(yī)結(jié)算手續(xù)。其實(shí)，支撐起這個(gè)終端的是一個(gè)設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)、四通八達(dá)的“高速路網(wǎng)”。

看似簡(jiǎn)單的異地就醫(yī)持卡結(jié)算，實(shí)則是醫(yī)保管理中的一個(gè)大難題。既有各市醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)的不同，又有各市結(jié)算臺(tái)的應(yīng)用技術(shù)差異，無法實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。想從根本上解決這些問題，就得從政策設(shè)計(jì)和網(wǎng)絡(luò)建設(shè)兩個(gè)方面同時(shí)入手。

經(jīng)過多方研究論證，我省決定執(zhí)行居住地醫(yī)保目錄、實(shí)施參保地報(bào)銷政策、按照居住地醫(yī)保結(jié)算、省級(jí)臺(tái)清算的管理辦法，實(shí)現(xiàn)異地居住人員持卡就醫(yī)、聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。省臺(tái)還設(shè)計(jì)了藥品、診療、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的“目錄”，以解決因各地政策差異和代碼不統(tǒng)一而造成的信息傳輸障礙。

此外，異地居住人員所享受的大額及補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇將在基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇結(jié)算完畢后進(jìn)入理賠程序，所報(bào)銷費(fèi)用匯入本人社會(huì)保障卡的金融賬戶中。

異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算擴(kuò)至9個(gè)城市

在沈陽等5市的異地居住人員走上就醫(yī)“高速路”時(shí)，其他市的異地居住人員也有望早些享受這種快捷。

省人社廳已經(jīng)開始擴(kuò)建異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的高速路網(wǎng)，將新增大連、本溪、營口、遼陽4市。目前，大連、本溪正在進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)測(cè)試。

在擴(kuò)面的同時(shí)，加強(qiáng)全省醫(yī)保信息化和經(jīng)辦能力建設(shè)是重點(diǎn)。目前，全省正在逐步統(tǒng)一“三個(gè)目錄”的信息代碼，縮小各統(tǒng)籌地區(qū)待遇政策差異，為全面實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算掃清制度壁壘。

記者從省人社廳獲悉，試點(diǎn)各市正在努力增加聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的數(shù)量，沈陽已經(jīng)開通的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已擴(kuò)展到34家，錦州15家，鐵嶺9家，盤錦5家，撫順4家。9個(gè)城市全部聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行，全省實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院將突破100家，實(shí)現(xiàn)三甲級(jí)以上醫(yī)院全覆蓋。

為了解決居民買藥問題，異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算臺(tái)已經(jīng)具備了自動(dòng)劃轉(zhuǎn)功能，將社會(huì)保障卡的款項(xiàng)打到指定的金融賬戶，可以提現(xiàn)買藥。

作為我省重點(diǎn)民生工程，異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的福利紅包還會(huì)做大�！笆�三五”期間，我省將開展跨省異地就醫(yī)結(jié)算試點(diǎn)，省外異地居住的遼寧人，拿著遼寧的社會(huì)保障卡在外省就醫(yī)時(shí)，也可以直接結(jié)算。

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以往，參保地與居住地不是一個(gè)地兒，看個(gè)病除了要提前墊付資金，還要往返于兩個(gè)城市進(jìn)行報(bào)銷。而現(xiàn)在，包括沈陽在內(nèi)，全省已有13個(gè)城市實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，患者異地就醫(yī)可直接刷卡結(jié)算，再不必看病后往返于兩個(gè)城市之間。這是記者9月8日從省人社部門獲悉的。

從開始，全省各市積極推進(jìn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作，繼沈陽、撫順、鐵嶺、盤錦、錦州五市開展職工醫(yī)保異地居住人員就醫(yī)結(jié)算試點(diǎn)工作之后，大連、本溪、丹東、營口、阜新、遼陽、朝陽、葫蘆島八市先后通過聯(lián)網(wǎng)測(cè)試驗(yàn)收審核，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。截至目前，全省共有217家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)，2316人次實(shí)現(xiàn)異地住院醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用總金額達(dá)3049萬元。

目前，異地居住人員身份信息、醫(yī)療服務(wù)信息、費(fèi)用結(jié)算明細(xì)信息等各項(xiàng)內(nèi)容在居住地醫(yī)療機(jī)構(gòu)、居住地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、省級(jí)臺(tái)、參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)間網(wǎng)上自動(dòng)傳輸，已經(jīng)可以全過程實(shí)現(xiàn)自動(dòng)結(jié)算，異地就醫(yī)職工同本地職工一樣無需再墊付資金和往返報(bào)銷。同時(shí)，省有關(guān)部門要求，強(qiáng)化居住地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的主體責(zé)任，在就醫(yī)管理、費(fèi)用審核、醫(yī)療監(jiān)管以及醫(yī)保支付等方面對(duì)異地群眾提供同等服務(wù)。

下一步，遼寧省將積極與國家人社部國家異地就醫(yī)結(jié)算臺(tái)對(duì)接，研究實(shí)現(xiàn)遼寧省跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，讓更多群眾享受到異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的便利。