從重慶社保局了解到,跨省異地就醫全國聯網結算臺已經開通,全國跨省定點醫療機構增加到8499家,超過90%的三級醫療機構已聯接入網。
完成備案的,在外地就醫出院時刷社保卡,醫保與醫院直接結算應由醫保支付部分,省心、省時、省力、省錢。那么要辦哪些手續才能直接結算?在異地就醫的結算原則是什么?哪些人能享受異地就醫直接結算?
參保人要先備案,選定醫保統籌區,再持卡就醫,具體步驟如下:
1、備案登記
跨省異地就醫前,須先在就醫人員參保所在區縣社保局登記備案。
具體做法: 由本人或委托人,到參保區縣社保局服務窗口辦理,備案到擬異地就醫的醫保統籌區,并填寫《重慶市跨省長期異地就醫登記備案表》。
什么是醫保統籌區?通俗的說,就是醫保基金實現了集中管理、統一使用的區域,對參保人來說,在此區域內的定點醫療機構看病就醫,按照統一政策規定結算。目前在全國各地,醫保統籌區有省級、地市級、區縣級等。其中:重慶、北京、天津、上海、海南和西藏等實現了省級統籌。參保人可以通過統一查詢臺,查詢就醫地(醫院)所屬的醫保統籌區。
2、持卡就醫
本人持社保卡,到備案統籌區內聯網定點醫院住院就醫,可直接刷卡結算。
具體做法:參保人在備案的統籌區內,自行選擇已開通全國聯網結算的定點醫療機構就醫,出院結算時刷本人社保卡,個人支付和醫保報銷,即可同步完成。
結算原則是什么?
異地就醫結算時,執行就醫地的醫保目錄,參保地的待遇政策,職工基本醫保、城鄉居民醫保、職工大額醫療、居民大病醫保等報銷費用一單結算,執行政策按以下原則:
1、醫保目錄,執行就醫地標準
包括:基本醫保藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準。
2、醫保報銷,執行參保地政策
包括:醫保基金起付標準、支付比例、最高支付限額等。
需要提醒的是,沒有辦理備案的我市參保人員,在異地定點醫院住院就醫,需自行墊付全部醫療費用(再帶全部材料回參保地區縣社保局手工報銷),且住院“門檻費”上浮5%,報銷比例按規定比例下浮5個百分點。
哪些人可享有?
①參加我市職工醫保的異地安置退休人員、異地長期居住人員和常駐異地工作人員;
②參加我市居民醫保,異地長期居住人員;
③參加我市職工醫保或居民醫保的參保人,因病情治療需要,并按規定轉診到市外住院就醫的;
④參加我市職工醫保或居民醫保的參保人,在市外突發疾病需臨時住院就醫的;
⑤其他符合異地住院就醫規定的我市職工醫保和居民醫保參保人員。
值得注意的是,前述手續為最常規最普遍的異地就醫備案手續,主要適用于①②類人員; ③類人員,應由為其診治的市內三級定點醫療機構填寫《重慶市跨省轉診轉院就醫備案表》,并告知與醫院簽定協議的社保經辦機構,社保經辦機構收到醫療機構的轉診備案申請后,告知就醫人參保所在地社保經辦機構。 ④⑤類人員,可在住院后由參保人、參保人所在單位或其委托人通過電話(傳真)、網絡臺(即將開通)、手機APP(即將開通)等多種渠道完成備案。詳情可咨詢參保地區縣社保局。
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