新型農(nóng)村合作醫(yī)療異地報(bào)銷比例、范圍

1.報(bào)銷范圍：符合新農(nóng)合規(guī)定的報(bào)銷范圍，哪怕是異地就醫(yī)時(shí)急診、門診和住院產(chǎn)生的費(fèi)用，也都可以申請(qǐng)報(bào)銷。

2.報(bào)銷比例：

(一)門診報(bào)銷

(1)普通門診報(bào)銷比例50%，每人每年報(bào)銷封頂80元;

(2)門診觀察每日最多可報(bào)銷30元，每年最多可報(bào)銷1000元;

(3)門診大病報(bào)銷比例50%，肝硬化、腦血栓及腦溢血后遺癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(活動(dòng)期)、股骨頭壞死、合并并發(fā)癥的高血壓、糖尿病、肺心病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、器官或組織移植抗排異治療、白血病、重性精神疾病、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、先天性甲狀腺功能低下患者每人每年報(bào)銷封頂線1萬(wàn)元;惡性腫瘤、尿毒癥、血友病患者每人每年報(bào)銷封頂線3萬(wàn)元。

(二)住院報(bào)銷

(1)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)(一級(jí))住院報(bào)銷起付線200元，報(bào)銷比例85%。

(2)縣級(jí)(二級(jí))定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷起付線500元，報(bào)銷比例70%。

(3)市級(jí)(三級(jí))定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷起付線700元，報(bào)銷比例55%。

(4)省級(jí)(三級(jí))定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷起付線1000元，報(bào)銷比例50%。

(5)經(jīng)縣級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)同意轉(zhuǎn)診備案，并在縣域外除市級(jí)、省級(jí)定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，統(tǒng)一報(bào)銷起付線1000元，報(bào)銷比例40%，保底報(bào)銷比例20%。

(6)基本藥物目錄內(nèi)藥品、中藥飲片及中醫(yī)針灸、推拿、拔罐、刮痧等非藥物非手術(shù)療法補(bǔ)償比例在原報(bào)銷比例基礎(chǔ)上提高10%。德州市市級(jí)、縣級(jí)中醫(yī)院、婦幼保健院起付線降低200元，補(bǔ)償比例在原報(bào)銷比例基礎(chǔ)上提高5%。

(7)兒童白血病、兒童先天性*病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、耐多藥肺結(jié)核、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌等20種重大疾病在市、省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用新農(nóng)合報(bào)銷比例70%。

(8)自身原因?qū)е碌囊馔鈧�害，除《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目目錄》規(guī)定不予報(bào)銷的情形項(xiàng)目外，統(tǒng)一住院報(bào)銷起付線1000元，報(bào)銷比例執(zhí)行分段原則，參合人員在16周歲(含16周歲)至60周歲之間的，報(bào)銷比例20%;低于16周歲、高于60周歲(含60周歲)的，報(bào)銷比例30%。

(9)參合孕產(chǎn)婦住院自然分娩、剖宮產(chǎn)統(tǒng)一實(shí)行定額補(bǔ)償，自然分娩補(bǔ)償500元，剖宮產(chǎn)補(bǔ)償1000元。

(10)參合人員在同一參合周期、同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次住院的，首次扣除起付線，再次住院起扣除起付線的50%。

參合農(nóng)民每人每年門診、住院累計(jì)報(bào)銷封頂線20萬(wàn)元。

(三)大病報(bào)銷

國(guó)家確定的兒童白血病、兒童先天性*病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、耐多藥肺結(jié)核、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌等20類重大疾病醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)新農(nóng)合報(bào)銷后，剩余合規(guī)費(fèi)用8000元以下部分報(bào)銷17%，超過(guò)8000元以上部分報(bào)銷73%，個(gè)人最高年補(bǔ)償限額20萬(wàn)元。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療異地報(bào)銷流程

1. 填寫《基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地工作、居住人員情況申報(bào)表》并蓋章;

2. 將填寫好的《申請(qǐng)表》拿到社保機(jī)構(gòu)審核;

3. 審核通過(guò)后，可直接憑借醫(yī)保卡在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店刷卡結(jié)算。