2016-2017年北京補充醫療保險報銷范圍及政策解讀
北京補充醫療保險報銷范圍
補充醫療保險的報銷范圍及內容與北京市基本醫療保險的規定完全相同。參保人的醫療支出應當符合本市規定的基本醫療保險藥品目錄、診療目錄以及服務項目目錄。基本醫療規定的自費項目或自負部分補充醫療保險亦不予報銷。
1、參保人門(急)診、住院醫療費用經基本醫療保險和(或)大額醫療互助基金報銷后,由補充醫療保險按與用人單位合同約定的補充醫療保險方案所述報銷比例、免賠、限額等標準報銷。
2、根據與用人單位的合同約定,女員工符合國家、政府有關計劃生育規定的生育費用(包括:普通住院費、檢查費、手術費、接生費、藥費等,其中自費藥品、自費項目除外),按照北京市生育保險和其它相關規定報銷,生育保險和補充醫療保險合計報銷限額為8000元(合同另有約定報銷限額的按約定辦理)。
3、根據與用人單位的合同約定,參保人有符合國家計劃生育規定且具有中國國籍的18周歲以下獨生子女(包括雙胞胎或多胞胎), 醫療費用按50%的比例報銷,報銷項目和上限額度根據合同約定執行。子女需在區縣(二級)以上醫院或公立兒童醫院就醫,參加北京市學生兒童大病醫療保險的子女,住院醫療費用需經北京市學生兒童大病醫療保險結算完畢后再由補充醫療報銷。
北京補充醫療保險報銷比例
1、補充醫療保險報銷的原則就是社保沒有報銷的那部分再從補充醫療中報銷。比如,門診1800以內部分及1800以上社保報銷比例以外的部分、住院1300以內的部分及1300以上社保報銷比例以外的部分。
2、補充醫療能報銷多少是根據單位自己選擇而定的,比如,門診單位可以選擇在社保報銷以外在報銷60%、或80%甚至可以選擇90%等等,住院也一樣,可以選擇在申報報銷以后再報銷90%、95%等等,這而比例在投保時進行選擇。
【案例解說】:
日,人力資源行業領軍企業北京外企人力資源服務有限公司(FESCO)發布了行內首個“補醫保在線報銷”服務功能,過去只能通過手工報銷的補充醫療保險,也可以進行在線報銷了。
除了職工基本醫療保險,很多單位都有額外福利,就是商業補充醫療保險。目前,基本醫療保險已經實現了持卡就醫實時結算,參保人員不用再走那個交單據、等報銷的復雜程序。而補充醫療保險目前還沒有實現這個功能。
根據FESCO的統計,員工的補醫保報銷量逐年增長,僅2015年至2015年就提升了11%,線下報銷壓力不斷增大。今年,FESCO全新推出了“補醫保在線報銷”功能,通過成立“集約化處理小組”,將醫保報銷最繁瑣的審單環節前置化和線上化,員工僅需用手機申請報銷,拍照上傳單據并提交實體單據,即可快速完成報銷流程。FESCO期還將采用“識別技術”,實現自動讀取電子單據,提升單據處理的效率。補醫保在線報銷功能自2016年開始試運行后,退單率大幅降低,報銷期從10至15個工作日提升到6至7個工作日,為HR和員工提供了更多便捷。FESCO目前服務150多萬名員工,也就是說,150多萬人都能從中受益。
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