2019年南昌城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例及報(bào)銷(xiāo)條件相關(guān)政策規(guī)定

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是以沒(méi)有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)未成年人和沒(méi)有工作的居民為主要參保對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后，*、國(guó)務(wù)院進(jìn)一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問(wèn)題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對(duì)城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險(xiǎn)做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的方向。那么2019年南昌城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例是多少？2019年南昌居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)條件和相關(guān)政策是什么？本文現(xiàn)代知識(shí)網(wǎng)整理了一些關(guān)于南昌居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的相關(guān)知識(shí)，希望對(duì)你有幫助。

一、醫(yī)保患者如何到醫(yī)院看病?

門(mén)診就診程序：

門(mén)診掛號(hào)→到相關(guān)科室就診并出示醫(yī)保卡→憑醫(yī)保卡和處方到門(mén)診醫(yī)保窗口刷卡結(jié)算

掛號(hào)：參保患者就診請(qǐng)到掛號(hào)窗口掛號(hào)，務(wù)必持醫(yī)療保險(xiǎn)卡進(jìn)行身份確認(rèn)。

就醫(yī)：憑據(jù)醫(yī)保卡到所掛科室就診。醫(yī)生根據(jù)醫(yī)保掛號(hào)標(biāo)識(shí)按醫(yī)保用藥、診療目錄范圍進(jìn)行處置。按規(guī)定醫(yī)生不見(jiàn)患者不開(kāi)藥。急診患者開(kāi)藥3天量，門(mén)診處方不超過(guò)7天量，對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但不超過(guò)2周量。(醫(yī)生處方必須注明理由)

住院就醫(yī)程序：

入院手續(xù)：門(mén)診掛號(hào)就診→憑醫(yī)保卡、入院證→到入院處辦理入院手續(xù)(醫(yī)保卡留存入院處)→住院就診

入院手續(xù)：參保人員應(yīng)持醫(yī)生開(kāi)具的入院證及醫(yī)保卡到醫(yī)院入院處辦理入院相關(guān)手續(xù)。并按規(guī)定繳納住院押金。

出院手續(xù)：參保人員出院時(shí)，患者憑醫(yī)生填寫(xiě)的出院小結(jié)和出院通知書(shū)到醫(yī)保科填寫(xiě)醫(yī)保住院信息反饋卡憑蓋章的醫(yī)保住院信息反饋卡到出院處辦理出院手續(xù)實(shí)行即時(shí)結(jié)算。參保人只需按規(guī)定支付個(gè)人應(yīng)付現(xiàn)金支付負(fù)擔(dān)的費(fèi)用后領(lǐng)取醫(yī)保卡離院。

醫(yī)保病人就醫(yī)流程圖：

二、南昌地區(qū)城鎮(zhèn)職工居民醫(yī)保就診流程圖

三、住院費(fèi)用具體報(bào)銷(xiāo)多少?

醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)公式為：((醫(yī)療總費(fèi)用-自費(fèi)費(fèi)用-乙類(lèi)藥品*10%-大行檢查或大型治療*8%?高額材料封頂線以上費(fèi)用?高額材料封頂線以內(nèi)*10%?最低起付標(biāo)準(zhǔn)))*報(bào)銷(xiāo)比例

南昌市職工醫(yī)保：在一年內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為6萬(wàn)元，6萬(wàn)元以上的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不再支付。如單位參加了大病醫(yī)療救助保險(xiǎn)的方式解決，最高支付20萬(wàn)元(費(fèi)用進(jìn)入大病部分需病人現(xiàn)金結(jié)算，自行赴醫(yī)保大病科報(bào)銷(xiāo))合計(jì)可報(bào)銷(xiāo)26萬(wàn)元;

省本級(jí)企業(yè)職工醫(yī)保：在一年內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為6萬(wàn)元，6萬(wàn)元以上的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不再支付。由大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷(xiāo)90%最高支付24萬(wàn)元。合計(jì)報(bào)銷(xiāo)30萬(wàn)元;

省直事業(yè)職工醫(yī)保：在一年內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為10萬(wàn)元，10萬(wàn)元以上的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不再支付。由大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷(xiāo)90%最高支付20萬(wàn)元。合計(jì)報(bào)銷(xiāo)30萬(wàn)元;

注：1、市職工醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以第一次住院為基數(shù)，第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)以第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為基數(shù)降低20%，第三次及以上住院起付不再降低;

2、省本級(jí)職工(省直醫(yī)保)起付標(biāo)準(zhǔn)600元，年度內(nèi)再次住院逐次降低起付標(biāo)準(zhǔn)100元，但不得低于100元;

3、腫瘤患者放化療住院一個(gè)年度只按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別執(zhí)行一次起付線，第二次放化療住院起不收取起付錢(qián);

四、哪些情況下造成的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保統(tǒng)籌基金是不予支付的? 

(1)非定點(diǎn)醫(yī)院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用(急診、搶救除外); 

(2)超出《江西省醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》《江西省醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄》范圍的。 

例如： 

1、掛號(hào)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、出診費(fèi)、遠(yuǎn)程診療費(fèi)、家庭病床費(fèi)等; 

2、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)理費(fèi)、上門(mén)服務(wù)費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)先費(fèi)、優(yōu)質(zhì)病房住院費(fèi)等特需醫(yī)療服務(wù)費(fèi)以及檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)等; 

3、各種美容、健美項(xiàng)目以及保健按摩費(fèi)用; 

4、取暖費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、洗理費(fèi)等。 

5、自費(fèi)藥 

(3)醫(yī)保政策規(guī)定的不予支付的疾病 

例如： 

(一)打架斗毆、違法犯罪、酗酒、自殺或自殘的; 

(二)施行美容、或者對(duì)先天性殘疾進(jìn)行矯正治療的; 

(三)因交通事故及食物中毒等以已享受民事賠償?shù)? 

(四)因醫(yī)療事故增加的; 

(五)因工傷亡、舊傷復(fù)發(fā)以及生育所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用 

五、門(mén)診特殊病有哪些種類(lèi)? 

南昌市職工特殊病門(mén)診僅現(xiàn)有以下所列19類(lèi)疾病 

(1)惡性腫瘤(2)腦溢血、腦梗塞、腦血栓形成(3)糖尿病(合并有心、腎、眼、神經(jīng)病變之一者)(4)老年慢性喘息性支氣管炎(5)精神病(6)高血壓病二期 (7)帕金森氏病重癥(8)血(腹)透(9)肺結(jié)核(10)慢性病毒性肝炎 (11) (12)心臟病合并心功能不全限Ⅱ級(jí)以上(13)冠心病冠脈支架置入術(shù)后(14)老年癡呆癥限(15)腎病綜合癥(16) 艾滋病(17)系統(tǒng)性紅斑狼瘡(18)再生障礙性貧血(19)器官移植后抗排斥治療 

江西省本級(jí)職工特殊病門(mén)診僅現(xiàn)有以下所列39類(lèi)疾病(分一類(lèi)19種和二類(lèi)20種) 

(1)惡性腫瘤(2)慢性腎功能衰竭(3)器官移植后抗排斥治療(4)血友病(5)艾滋病(6)系統(tǒng)性紅斑狼瘡(7)再生障礙性貧血(8)帕金森氏綜合癥(9)精神病(10)高血壓病二期(11)糖尿病合并有腎、眼、神經(jīng)病變之一者(12)慢性病毒性肝炎(肝功能異常)、肝硬化(13)慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管哮喘、慢性支氣管炎(14)冠心病(冠脈支架術(shù)后)：(15)腦血管病(腦溢血、腦梗塞、腦血栓形成、腦血管畸形)(16)肺結(jié)核(17)腎病綜合征(18)心臟病合并心功能不全限Ⅱ級(jí)以上(19)老年癡呆癥 

市職工醫(yī)保和省職工醫(yī)保特殊病金額對(duì)照表 

序號(hào)  特殊病種  市醫(yī)保限額  省醫(yī)保限額  

1  惡性腫瘤  7000  10000  

2  糖尿病（合并感染或有并發(fā)癥）  4500  5000  

3  高血壓病二級(jí)以上合并器官病變  3000  5000  

4  冠心病（冠脈支架置入術(shù)后）  3000  3000  

5  腦溢血、腦梗塞、腦血栓形成  3000  5000  

6  慢性病毒性肝炎  3000  5000  

7  老年慢性喘息性支氣管哮喘  2500  4000  

8  肺結(jié)核  2000  3000  

9  器官移植后抗排斥治療  不限（統(tǒng)籌+大病）  不限（統(tǒng)籌+大病）  

10  系統(tǒng)性紅斑狼瘡：  2500  4000  

11  再生障礙性貧血  3000  5000  

12  帕金森氏綜合癥  2000  3000  

13  精神病  1000  2000  

14  血友病  7000  8000  

15  艾滋病  7000  10000  

16  血(腹)透  不限（統(tǒng)籌+大病）  不限（統(tǒng)籌+大病）  

17  腎病綜合癥  2000  3000  

18  心臟病合并心功能不全Ⅱ級(jí)以上  3000  3000  

19  老年癡呆癥（阿爾茨海默病）  4000  4000  

江西省直單位職工特殊病門(mén)診僅現(xiàn)有以下所列39類(lèi)疾病(分一類(lèi)12種和二類(lèi)27種) 

一類(lèi)疾病： 

(1)惡性腫瘤(2)慢性腎功能衰竭及器官移植后抗排斥治療(3)艾滋病(4)血友病(5)再生障礙性貧血(6)高血壓病二期(7)糖尿病(8)慢性病毒性肝炎(肝功能異常)、肝硬化(9)系統(tǒng)性紅斑狼瘡(10)慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管哮喘、慢性支氣管炎(11)帕金森氏綜合癥(12)精神病 

第一類(lèi)慢性病年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額分別確定，其中(1)(2)為10萬(wàn)元(3)1萬(wàn)元(4)為0.8萬(wàn)元(5)(6)(7)(8)為0.5萬(wàn)元(9)(10)0.4萬(wàn)元;(11)(12)為0.35萬(wàn)元 

二類(lèi)疾病 

1、冠心病(冠脈支架術(shù)后)2、心臟病合并心功能不全限Ⅱ級(jí)以上3、慢性房顫4、心肌病(原發(fā)性) 

5、甲亢性心臟病6、甲狀腺功能低下癥7、皮質(zhì)醇增多癥8、原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥9、慢性腎炎、紫癜性腎炎10、腎病綜合征11、.牛皮癬、系統(tǒng)性硬皮病12、老年癡呆癥13、股骨頭壞死14、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎15、強(qiáng)制性脊柱炎16、多發(fā)性硬化病17、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病18、重癥肌無(wú)力19、痛風(fēng)20、慢性骨髓炎21、慢性消化性潰瘍22、癲癇23、肺結(jié)核24、慢性肺源性心臟病25、腦血管病(腦溢血、腦梗塞、腦血栓形成、腦血管畸形)26、骨髓增生異常綜合征27、原發(fā)性慢性血小板減少性紫癜 

第二類(lèi)慢性病年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為0.35萬(wàn)元 

對(duì)患多種慢性病的參保人員，其最高支付限額實(shí)行疊加封頂。封頂額為：先以封頂額最高的病種限額為基數(shù)，余病種中取較高限額的病種限額的50%，與基數(shù)疊加，作為最高支付限額。 

六、門(mén)診特殊病的報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的? 

南昌市職工醫(yī)保：19種門(mén)診特殊慢性病的醫(yī)藥費(fèi)，參保人員自負(fù)20%，其余80%按醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付報(bào)銷(xiāo)。參保人同時(shí)患幾種特殊病時(shí)，最高限額以核定的所患兩種病種限額累加計(jì)算，但最高不超過(guò)10000元。 

江西省職工醫(yī)保：19種門(mén)診特殊慢性病的醫(yī)藥費(fèi)，統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)為職工80%，退休人員85%。 

享受兩種及以上慢性病待遇的參保人員，每多享受一種慢性病，其門(mén)診特殊慢性病年度內(nèi)最高支付限額在享受病種中最高一種慢性病限額的基礎(chǔ)上增加2000元/年。 

江西省直醫(yī)保：39種門(mén)診特殊慢性病的醫(yī)藥費(fèi)，參保人員按在職人員報(bào)銷(xiāo)80%、退休人有報(bào)銷(xiāo)85%同時(shí)個(gè)人支付部分按正廳95%、副廳93%、處級(jí)91%、處級(jí)以下90%進(jìn)行補(bǔ)充報(bào)銷(xiāo)。對(duì)退休人員在次基礎(chǔ)上再增加2%進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。 

門(mén)診特殊病應(yīng)在本人年度定點(diǎn)醫(yī)院就診。在其他定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生了門(mén)診特殊慢性病的醫(yī)藥費(fèi)，不享受報(bào)銷(xiāo)待遇。 

七、門(mén)診特殊病種如何申報(bào)? 

1、南昌市職工醫(yī)保特殊病申請(qǐng)程序 

(1)到希望就診的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科領(lǐng)取《南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病門(mén)診申請(qǐng)審核表》。 

(2)帶兩年的出院小結(jié)及期的相關(guān)檢查報(bào)告到醫(yī)院門(mén)診就診，請(qǐng)接診醫(yī)生確認(rèn)病種，并填寫(xiě)申請(qǐng)表。到相關(guān)臨床科室請(qǐng)科主任簽字確認(rèn) 

(3)將填寫(xiě)好的申請(qǐng)表和相關(guān)材料匯總后交醫(yī)保科。 

(4)各定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科統(tǒng)一確認(rèn)并匯總后交南昌市醫(yī)療保險(xiǎn)處后,由相關(guān)專(zhuān)家審核后下?lián)芏�額費(fèi)用。 

相關(guān)材料：出院小結(jié)、手術(shù)記錄、大型檢查報(bào)告、病理報(bào)告、化驗(yàn)單、遠(yuǎn)門(mén)診病歷等，外院的結(jié)果和報(bào)告需相關(guān)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)科蓋章。 

2、省醫(yī)保特殊病申請(qǐng)程序 

參保人員將以下材料交所在單位匯總 

(1)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院的主任或副主任醫(yī)師開(kāi)具的診斷證明(原件，當(dāng)年度有效，并需醫(yī)務(wù)科蓋章) 

(2)既往就診記錄(出院小結(jié)、門(mén)診病歷)及檢驗(yàn)結(jié)果 

(3)參保人員居民身份證(復(fù)印件) 

(4)個(gè)人填寫(xiě)的《江西省本級(jí)門(mén)診特殊慢性病待遇申請(qǐng)表》。參保人到本單位領(lǐng)取 

省醫(yī)保處審核上述材料后，認(rèn)為必要的，可在30個(gè)工作日內(nèi)組織專(zhuān)家審核，審核通過(guò)，符合規(guī)定的予以登記并在省本級(jí)醫(yī)保信息系統(tǒng)中添加參保人員門(mén)診特殊病待遇身份。 

八、如何轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院? 

當(dāng)參保人員在醫(yī)院住院治療時(shí)，因病情需要或醫(yī)院技術(shù)能力所限，可以逐級(jí)轉(zhuǎn)往更高級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)院(限北京市、上海市、廣州市)一般應(yīng)為當(dāng)?shù)厝��?jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人員先到醫(yī)院醫(yī)保部門(mén)領(lǐng)取轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表。由主治醫(yī)生以上提出轉(zhuǎn)院建議，醫(yī)生填寫(xiě)轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表，并附病歷摘要和檢查結(jié)果報(bào)告書(shū)，經(jīng)科主任在表上簽字后并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保部門(mén)同意并蓋章備案后。再去醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審核意見(jiàn)。并由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意備案后方可轉(zhuǎn)院。 

外地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人或單位先墊付，待治療結(jié)束后憑出院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)清單、現(xiàn)金發(fā)票和本人的醫(yī)保卡回醫(yī)保處審核報(bào)銷(xiāo)。未經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院同意而擅自前往統(tǒng)籌地區(qū)以外的醫(yī)院治療的，所發(fā)生的費(fèi)用由個(gè)人全部負(fù)擔(dān)。 

注：1、省外轉(zhuǎn)診住院治療時(shí)間上原則上因控制在30天內(nèi)，超過(guò)30天須到醫(yī)保處辦理延期手續(xù)。 

2、凡轉(zhuǎn)外省的三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)比例下降10% 

九、異地安置人員醫(yī)療待遇是怎樣的? 

(1)異地安置人員，指戶口遷往南昌市以外居住的退休人員(含探親在外地居住一年以上的退休人員)和長(zhǎng)期駐外地工作的在職人員，可以通過(guò)所在單位向醫(yī)保處提出申請(qǐng)，填寫(xiě)異地登記表。經(jīng)審核，符合條件者于次年1月開(kāi)始享受異地醫(yī)療待遇。 

申請(qǐng)異地安置手續(xù) 

1、個(gè)人填寫(xiě)的《醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置人員申請(qǐng)表》 

2、本人醫(yī)保卡 

3、個(gè)人公民身份證復(fù)印件 

4、本人長(zhǎng)期在外地工作或?qū)W習(xí)的證明材料(由所在單位或?qū)W校出具) 

5、本人、配偶、子女或其他親屬在外地有當(dāng)?shù)貞艏�、產(chǎn)權(quán)住房證明或長(zhǎng)期居住證明材料(有所在居委會(huì)出具) 

6、投靠外地的配偶、子女或其他親屬的，期配偶、子女或其他親屬為現(xiàn)役軍人的。需提供親屬關(guān)系證明和軍官證復(fù)印件 

(四、五、六項(xiàng)材料具備一項(xiàng)即可) 

十、遺失醫(yī)保卡怎么辦? 

醫(yī)保病人發(fā)現(xiàn)自己的醫(yī)保卡丟失時(shí)，應(yīng)立即持本人有效證件的原件及復(fù)印件或加蓋單位公章的遺失證明到市醫(yī)保局業(yè)務(wù)經(jīng)辦大廳辦理正式掛失手續(xù)，重新辦理。 

當(dāng)參保人員的醫(yī)保卡失而復(fù)得時(shí)，請(qǐng)持本人有效證件或單位證明再次到市醫(yī)保局辦理解除掛失手續(xù)，以免影響醫(yī)保卡的正常使用。若已經(jīng)重新辦理了醫(yī)保卡的，則原先遺失的醫(yī)保卡將作廢。 

十一、什么是大病，大病醫(yī)保該如何報(bào)銷(xiāo)?(南昌市醫(yī)保) 

什么是大病：所謂大病就是指參保者在一個(gè)會(huì)計(jì)年度，(也就是的1月1日?12月)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)金額：滿6萬(wàn)元之后住院費(fèi)用。 

所有進(jìn)入大病的參保者必須提供： 

1) 住院發(fā)票原件; 

2) 與發(fā)票相對(duì)應(yīng)的住院明細(xì)清單原件; 

3) 與發(fā)票相對(duì)應(yīng)的出院小結(jié)原件 

4) 與發(fā)票相對(duì)應(yīng)臨時(shí)醫(yī)囑單，長(zhǎng)期醫(yī)囑單復(fù)印件(在醫(yī)院病案室復(fù)印) 

5) 病人身份證和醫(yī)保卡復(fù)印件 

6) 病人的“2008年以后在南昌開(kāi)戶的工商銀行活期存折復(fù)印件” 

非病人(本人)來(lái)報(bào)銷(xiāo)大病費(fèi)用的人員，需病人在保險(xiǎn)公司指定的理賠委托書(shū)上“委托人簽名處”簽字并加蓋右手食指手印，并必須提供經(jīng)辦人的身份證復(fù)印件。 

大病報(bào)銷(xiāo)交材料時(shí)間：每周一下午和周二全天 

新農(nóng)合直補(bǔ)所需要的材料 

1、當(dāng)?shù)乜h(市、區(qū))新農(nóng)合辦(局)開(kāi)的轉(zhuǎn)診證明(需蓋章) 

2、患者戶口本 

3、患者身份證 

4、患者農(nóng)村合作醫(yī)療證 

5、住院發(fā)票(出院處) 

6、費(fèi)用清單(出院處打印并蓋章) 

7、出院小結(jié)(醫(yī)生出具、出院處蓋章) 

8、疾病證明書(shū)(醫(yī)生出具、出院處蓋章) 

前4項(xiàng)醫(yī)院辦理入院時(shí)需要出具，后4項(xiàng)在病人出院結(jié)算后自己準(zhǔn)備好。 

溫馨提示 

(1)辦理入院手續(xù)時(shí)，應(yīng)主動(dòng)把醫(yī)療卡交給入院處醫(yī)保結(jié)算窗口的工作人員，避免因個(gè)人原因未及時(shí)出示證、卡導(dǎo)致費(fèi)用無(wú)法通過(guò)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)結(jié)算的情況發(fā)生。由于社保卡損壞或網(wǎng)絡(luò)異常等原因無(wú)法進(jìn)行刷卡，應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)補(bǔ)刷卡。 

(2)剛?cè)朐簳r(shí)醫(yī)院會(huì)根據(jù)自身的管理規(guī)定要求參保人員交納一定數(shù)目的預(yù)繳金，出院時(shí)醫(yī)院會(huì)嚴(yán)格按照醫(yī)保系統(tǒng)將預(yù)繳金與個(gè)人應(yīng)支付部分一同結(jié)清費(fèi)用，對(duì)于個(gè)人已繳部分實(shí)行多退少補(bǔ)。 

(3)醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行出、入院和重癥監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)， 醫(yī)保病人不能“掛床”住院。掛床住院所發(fā)生的費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付，由病人個(gè)人承擔(dān)。 

(4)帶藥規(guī)定：急診處方一般不超過(guò)3天量，門(mén)診處方量和出院帶藥量一般在7天內(nèi)，慢性病最長(zhǎng)時(shí)間不超過(guò)15天，禁帶注射劑出院，住院期間原則上不允許外購(gòu)藥物。 

(5)醫(yī)院使用自費(fèi)藥品、診療和服務(wù)時(shí)，必須征得參保人員或家屬同意并簽署知情同意書(shū)，否則參保人員有權(quán)拒付相關(guān)費(fèi)用。 

(6)醫(yī)保病人發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用無(wú)法即時(shí)結(jié)算時(shí)，要妥善保管病歷、處方、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、出院小結(jié)和費(fèi)用單據(jù)等有效票據(jù) 

(7)醫(yī)保病人應(yīng)外傷住院時(shí)，必須在住院后兩個(gè)工作日將單位出具的排除工傷證明和公安部門(mén)出具的排除的第三者傷害證明(包括排除車(chē)禍證明)領(lǐng)取醫(yī)保外傷性疾病待遇審核表報(bào)醫(yī)保處審核同意，否則該費(fèi)用醫(yī)保不予支付。 

(8)職工醫(yī)保病人需院內(nèi)轉(zhuǎn)科或15日再次住院的，填寫(xiě)《醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)院內(nèi)轉(zhuǎn)科或15日再次住院申請(qǐng)表》并提供出院小結(jié)、身份證復(fù)印件報(bào)醫(yī)保處審核，審核通過(guò)的準(zhǔn)予再次入院并支付相關(guān)費(fèi)用。 

省企業(yè)職工 電話：86653625 省機(jī)關(guān)事業(yè) 電話：86653279 市職工醫(yī)保處 電話： 86617928 

醫(yī)保科 電話：86895514