2019年九江城鎮居民醫保報銷比例及報銷條件相關政策規定

城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。它是繼城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度推行后，*、國務院進一步解決廣大人民群眾醫療保障問題，不斷完善醫療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮非從業居民醫療保險做了制度安排。這一制度的出現在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年九江城鎮居民醫保報銷比例是多少？2019年九江居民醫保報銷條件和相關政策是什么？本文現代知識網整理了一些關于九江居民醫保報銷的相關知識，希望對你有幫助。

城鄉醫保         

基本醫療保險待遇標準

在一個醫保年度內，基本醫療保險年度最高報銷10萬元，超過10萬以上部分進入大病保險報銷，大病保險最高報銷25萬元，一個年度可以共計報銷35萬元。2018年住院報銷政策詳見下表：

區域

（每次）

報銷比

報銷比

市內

市外

定點醫療機構

為了切實減輕重大病患者的醫療費用負擔，經基本醫療保險和大病醫療保險報銷后，參保人員年度累計政策范圍內個人負擔的醫藥費用超過1.1萬元的，超過部分再次納入大病保險按50%比例給予二次報銷，報銷金額上不封頂。

特殊

  優惠

貧困人員（包括農村建檔立卡貧困人員和建檔立卡之外的城鄉低保人員、農村五保人員、城鎮“三無”人員、失依兒童，下同）大病保險兩個起付線各降低50%，即：進入大病報銷起付線和大病二次報銷起付線分別由10萬元和1.1萬元降至5萬元和0.55萬元。貧困人員在縣內定點醫院住院免收起付線，由大病保險支付。

二

特殊慢性病醫療待遇

特殊慢性病分二大類33種

Ⅰ類慢性病8種

惡性腫瘤

系統性紅斑狼瘡

再生障礙性貧血

帕金森氏綜合癥

慢性腎功能衰竭

器官移植后抗排斥治療

地中海貧血

血友病。

   Ⅱ類慢性病25種

精神病、變應性亞敗血癥、高血壓病、糖尿病、結核病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、慢性心功能衰竭、慢性房顫、心肌病、慢性肝炎、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管哮喘、肝硬化、慢性腎病、腦卒中后遺癥、癲癇、重癥肌無力、血吸蟲病、兒童生長激素缺乏癥、系統性硬皮癥、類風濕性關節炎、克羅恩氏病、兒童腦癱、兒童自閉癥。

患上述特殊慢性病的參�；颊哒垜{縣級以上醫院的就診資料到所在地的鄉鎮衛生院進行申報，經批準認定為特殊慢性病后，治療該慢性病的門診醫療費用按照住院標準報銷，Ⅰ類慢性病報銷金額計入年度報銷限額（35萬）內，Ⅱ類慢性病年度最高報銷5000元。

三

大病特藥

將治療慢性粒細胞白血病、非小細胞肺癌等重大疾病中臨床治療必需、價格昂貴的27種藥品納入特殊藥品管理。參保患者取得省內特藥定點醫院出具的《江西省醫療保險特藥使用申請及評估表》后，經批準使用的特藥按照省內結算價格的70%進行報銷。

尿毒癥透析、“光明微笑”工程、重性精神病治療等免費救治按照省、市有關政策規定執行。

貧困人員的“五道保障線”醫療待遇按照健康扶貧有關政策規定執行。

醫療保險報銷流程

1

修水縣內定點醫院住院

憑社會保障卡（未辦理正式卡的可以使用臨時卡）、身份證（無身份證的用戶口簿）在就診醫院直接辦理報賬手續（建檔立卡貧困人員還需提供貧困戶登記證），實行基本醫療保險、大病保險和貧困人員的重大疾病補充保險、民政醫療救助、兜底補償“五道保障線”一站式結算，患者僅需支付個人負擔費用。

2

九江市（包括市級及其他縣）定點醫院住院

憑社會保障卡、身份證在就診醫院直接辦理報賬手續，實行基本醫療保險、大病保險和貧困人員重大疾病補充保險、民政醫療救助“一站式”結算，患者僅需支付個人負擔費用。

3

九江市外定點醫院住院

0

1

通過異地就醫臺直接報銷

參保人員因病情需要到九江市以外定點醫院住院，可以通過異地就醫臺在就診醫院直接報銷。報銷程序：先憑身份有效證件到縣醫保局辦理異地就醫備案手續，再憑社會保障卡和身份證在就診醫院直接辦理報賬手續，實行基本醫療保險、大病保險和貧困人員的重大疾病補充保險、民政醫療救助“一站式”結算，患者僅需支付個人負擔費用。

0

2

零星報銷

  如異地就醫臺直補結算不成功，可以申請零星報銷。憑下列材料到所在鄉鎮醫保協管辦申報：

1、患者身份證正反面復印件（無身份證的用戶口簿）；

2、醫療費用發票原件；

3、出院記錄或出院小結原件；

4、住院醫療費用明細總清單；

5、患者信用社存折（卡）復印件（盡量用“一卡通”存折，如果用戶名不是患者本人的，還需提供存折持有人的身份證或戶口簿復印件，要求使用在本地開設的一類賬戶）；

6、轉診轉院審批表或異地就醫登記備案表（長期在外務工或居住的人員在居住地定點醫院住院，可以憑工作證、學生證、居住證等證件證明，視同為批準轉院。）

7、門診慢性病的費用報銷需提供對應的檢查報告單、檢驗報告單、處方,門診特殊慢性病專用病歷本首頁復印件；

8、大病特藥報銷的要提供特藥審批表復印件和醫院處方箋；

9、其它按規定需提供的材料。

特別提示

1、異地就醫直補結算方便快捷，不需要墊付全部醫療費用，且報銷標準與回家零星報銷一樣，建議在九江市外住院的參保人員全部采用異地就醫直補結算。并且如果未辦理轉院批準備案手續自行外出就醫的，零星報銷時基本醫療保險政策報銷比降低10個百分點。

2、貧困人員未辦理轉院批準備案手續自行到九江市外就醫的，不享受重大疾病補充保險等健康扶貧待遇。

3、對借證冒用他人名字住院、偽造住院資料騙取醫保基金等行為，將嚴厲查處，涉嫌犯罪的，移送司法機關處理。