2019年贛州城鎮居民醫保報銷比例及報銷條件相關政策規定

城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。它是繼城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度推行后，*、國務院進一步解決廣大人民群眾醫療保障問題，不斷完善醫療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮非從業居民醫療保險做了制度安排。這一制度的出現在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年贛州城鎮居民醫保報銷比例是多少？2019年贛州居民醫保報銷條件和相關政策是什么？本文現代知識網整理了一些關于贛州居民醫保報銷的相關知識，希望對你有幫助。

一、什么是城鄉居民基本醫療保險制度？

城鄉居民基本醫療保險制度是由政府組織實施，按照屬地管理原則，實行政府補助與個人繳費相結合，重點保障住院醫療和特殊門診慢性病治療的一種醫療保險制度，具有共濟性，福利性和非營利性的特點。凡不屬于職工基本醫療保險范圍的其他非從業城鄉居民都可參加城鄉居民基本醫療保險。

二、2018年贛州市城鄉居民基本醫療保險的籌資標準是多少？

2018年度城鄉居民基本醫療保險籌資標準統一為每人每年630元，其中財政補助450元，個人繳費180元。不區分城鎮居民醫保和新農合。

城鄉低保對象、特困供養人員、喪失勞動能力的重度殘疾人員等和已失業又未納入職工基本醫療保險的14類退役士兵及其他建檔立卡貧困人口等城鄉居民個人不需繳費，由財政全額補助。全日制大、中專院校在校大學生由學校組織參保。

三、如何辦理城鄉居民基本醫療保險參保登記手續？

城鄉居民在每年12月1日至次年2月28日到戶口所在地鎮、街道的村、社區居委會辦理參保手續。城鄉居民續保人員按時將足額保費存入代扣代繳存折，銀行實施扣款成功，視為本年度自動連續繳費參保；農村居民（原新農合）未辦理代扣代繳的參保人員由村委會代收個人參保繳費并辦理代扣代繳手續。

城鄉居民參加城鄉居民基本醫療保險時不再補繳2017年度之前未交的個人參保費用。自2017年起，應按自然年度繳費參保；未繳費或中斷續保的參保人員，須從2017參保年度起補繳斷保期間的個人參保費用。

新生兒出生之日起視同參保，不實行等待期，但需在6個月之內辦理出生年度參保繳費手續，逾期未辦理則視為中斷參保。

四、參保居民如何辦理異地安置？

已參加贛州市章貢區城鄉居民基本醫療保險、長期（指半年以上）在章貢區以外的安置地生活、學習或居住，且未參加安置地城鄉居民或城鎮職工基本醫療保險的居民，可在每年12月1日至次年2月28日、6月1日至6月30日到章貢區醫保局申請辦理。參保人可以選擇三家安置地醫療保險定點醫院作為診療醫院。

五、住院醫療待遇：

六、城鄉居民大病保險醫療（含二次補償）、意外傷害待遇

七、門診特殊慢性病有哪些病種？

1、列入門診特殊慢性病范圍的疾病有30種。其中：Ⅰ類慢性病8種：惡性腫瘤、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、帕金森氏綜合癥、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、器官移植后抗排斥治療、地中海貧血（含輸血）、血友病；Ⅱ類慢性病22種：精神病、高血壓病、糖尿病、結核病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（梗塞、搭橋術、支架植入術后）、慢性心功能衰竭（心臟病合并心功能不全Ⅱ級以上）、慢性房顫、心肌病（原發性）、慢性肝炎、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管哮喘、肝硬化、慢性腎病、腦卒中后遺癥、癲癇、重癥肌無力、血吸蟲病、兒童生長激素缺乏癥、痛風、股骨頭壞死、艾滋病。

八、門診特殊慢性病的報銷比例是多少？

經認定門診特殊慢性病的參保患者，自醫院認定次月1日起享受門診特殊慢性病醫療待遇。報銷比例為60%，不設起付線，年度最高支付限額：Ⅰ類慢性病與住院統籌基金最高支付限額合并計算，統一為10萬元；Ⅱ類慢性病為5000元。

九、統籌地區內轉診轉院如何辦理及結算？

1.轉診轉院辦理。

城鄉居民因病（或急診）轉到統籌地區內非參保地縣（市、區）醫保定點醫療機構住院治療的，由就診醫院經管醫生提出轉診理由，填寫《贛州市基本醫療保險統籌地區外轉診轉院申報審批表》，經就診醫院簽章同意后，報參保地醫保局審核。

2.費用結算。

①已辦理轉診轉院手續的城鄉居民發生費用時，憑本人醫保證（或身份證）和醫保IC卡在轉入醫院直接刷卡結算，其報銷比例按相應級別醫院住院等級的報銷比例給予報銷。

②未辦理轉院手續的城鄉居民發生費用時出院后3個月內回到參保地醫保局指定醫院(市立醫院)申請報賬，其報銷比例為45%；逾期未申報，視為自動棄權。

十、統籌地區外轉診轉院如何辦理及結算？

1.轉診轉院辦理。

城鄉居民因統籌地區內二級綜合及以上醫保定點醫療機構或專科定點醫療機構醫療條件和技術力量所限，確因病情需要須轉往統籌地區內外醫療機構診治的，由轉出醫院經管醫生提出轉診理由，填寫《贛州市基本醫療保險統籌地區內轉診轉院申報審批表》，經醫保定點醫院簽章同意后，報參保地醫保局審核。

2.費用結算。

①已辦理轉診轉院審核手續的城鄉居民在沒有接入跨省（市）異地聯網就醫結算住院的，其藥費先有個人墊付，出院后3個月內到參保地醫保局指定醫院(市立醫院)申請報賬，其報銷比例為50%；逾期未申報，視為自動棄權。若已辦理轉診轉院審核手續的城鄉居民在接入跨省（市）異地就醫醫院住院的，到參保地制定機構申領社會保障卡。憑本人身份證和社會保障卡可在選定醫院進行刷卡結算，報銷比例50%。

②未辦理轉院審批手續或不符合轉院條件而參保人員或家屬堅持要轉統籌地區外醫院診治的報銷比例40%。

以上轉診轉院的審批手續一次有效，再次轉診轉院必須重新辦理。統籌地區外診治住院治療時間原則上不超過兩個月，因病情需要繼續住院治療的，需再次填寫《贛州市基本醫療保險統籌地區外轉診轉院申報審批表》到本人轉出醫院辦理轉院手續后報參保地醫保局審核。