2019年滁州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例及報(bào)銷(xiāo)條件相關(guān)政策規(guī)定

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是以沒(méi)有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)未成年人和沒(méi)有工作的居民為主要參保對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后，*、國(guó)務(wù)院進(jìn)一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問(wèn)題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對(duì)城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險(xiǎn)做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的方向。那么2019年滁州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例是多少？2019年滁州居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)條件和相關(guān)政策是什么？本文現(xiàn)代知識(shí)網(wǎng)整理了一些關(guān)于滁州居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的相關(guān)知識(shí)，希望對(duì)你有幫助。

一、什么是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)？

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是由政府組織實(shí)施，實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與財(cái)政補(bǔ)助、社會(huì)捐助相結(jié)合，以保障住院、門(mén)診特大病和部分慢性病門(mén)診治療的一種醫(yī)療保險(xiǎn)制度，目的是保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療，防止因病致貧、因病返貧。

二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象有哪些？

1、全日制在校學(xué)生（含在校大學(xué)生）和幼兒園兒童；

2、18周歲以下非在校居民；

3、其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。

三、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少?

2017參保年度，不再按照參保人員結(jié)構(gòu)繳費(fèi)，所有參保人員（包括在校大、中、小學(xué)生）個(gè)人繳費(fèi)統(tǒng)一為180元。

1、全日制學(xué)校在校學(xué)生每人每年繳費(fèi)由原150元調(diào)整為180元，其中低保期間的低保對(duì)象（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“低保對(duì)象”）不繳費(fèi)；

2、18周歲以下非在校城鎮(zhèn)居民每人每年繳費(fèi)由原150元調(diào)整為180元，其中低保對(duì)象不繳費(fèi)；

3、重度殘疾人每人每年繳費(fèi)由原75元調(diào)整為90元；其中享受殘疾人生活救助的不繳費(fèi)。

4、其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民每人每年繳費(fèi)由原150元調(diào)整為180元，其中低保對(duì)象繳費(fèi)由原75元調(diào)整為90元，無(wú)生活來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力又無(wú)法定贍養(yǎng)人、扶養(yǎng)人或者撫養(yǎng)人的人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“三無(wú)”人員）不繳費(fèi)。

四、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)什么時(shí)間開(kāi)始辦理？

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按年度繳納，每年7月至8月到戶(hù)口所在地社區(qū)居委會(huì)辦理登記繳費(fèi)（全日制學(xué)校和幼兒園在新學(xué)年開(kāi)學(xué)后一個(gè)月內(nèi)一次性繳清）。從9月1日起開(kāi)始享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

五、符合參保條件的城區(qū)內(nèi)在校學(xué)生和幼兒園兒童如何參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)？

符合參保條件的城區(qū)內(nèi)在校學(xué)生和幼兒園兒童到所在學(xué)校和幼兒園登記，由學(xué)校和幼兒園統(tǒng)一到市醫(yī)保中心辦理參保手續(xù)，辦理《滁州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》和社會(huì)保障卡。

六、參保的城鎮(zhèn)居民住院時(shí)，起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷(xiāo)比例、最高支付限額是多少？

1、參保人員住院治療時(shí)，起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。

2、參保人員住院治療時(shí)，對(duì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用按照三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療費(fèi)用分別按65%、75%、85%的比例支付，低于起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人自付。

3、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額：全日制在校學(xué)生、幼兒園兒童和18周歲以下非在校居民每人每年22萬(wàn)元，“三無(wú)人員”、重度殘疾人每人每年16萬(wàn)元，其他城鎮(zhèn)居民每人每年15萬(wàn)元。

參保城鎮(zhèn)居民住院治療符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的醫(yī)療費(fèi)用（超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)），保底報(bào)銷(xiāo)35%。

符合省、市救助條件的殘疾人參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，住院治療實(shí)行零起付。住院醫(yī)療的每段報(bào)銷(xiāo)比例分別在現(xiàn)行政策的基礎(chǔ)上再提高5%。

七、參保的城鎮(zhèn)居民門(mén)診特大病如何報(bào)銷(xiāo)？

參保人員患惡性腫瘤、器官移植后抗排異治療、需要長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析、兒童白血病和先天性心臟病的5種門(mén)診特大病，診治費(fèi)超過(guò)500元以上部分，醫(yī)療保險(xiǎn)基金按70%支付；500元以下的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人自付。

八、慢性病病種有哪些？參保的城鎮(zhèn)居民如何申報(bào)慢性病？慢性病門(mén)診費(fèi)用如何報(bào)銷(xiāo)？

1、慢性病病種共29種，分別為：II期及以上高血壓、飲食控制無(wú)效糖尿病、心臟病并發(fā)心功能不全、失代償期肝硬化、肺心病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病、再生障礙性貧血、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒛X性癱瘓、活動(dòng)性肺結(jié)核病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、重性精神病人藥物治療、精神分裂癥、慢性腎功能不全（非透析治療）、慢性丙型肝炎、慢性活動(dòng)性乙型肝炎、阻塞性肺氣腫、腦梗塞及腦出血后遺癥期、骨髓增生異常綜合癥、心肌梗死（塞）及血管支架植入術(shù)后、血友病、癲癇、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、重癥肌無(wú)力、強(qiáng)直性脊柱炎、潰瘍性結(jié)腸炎、干燥綜合征。

2、上述病種患者須個(gè)人申請(qǐng)并附有關(guān)病歷、檢查和化驗(yàn)等材料，每年5月由社區(qū)集中上報(bào)。市醫(yī)保中心組織專(zhuān)家評(píng)審，8月份專(zhuān)家核定病種后，評(píng)審上的參保人員可攜醫(yī)保本到醫(yī)保中心辦理相關(guān)手續(xù)，辦理后9月份即可攜帶醫(yī)保證、卡前往慢性病定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診就診，直接刷卡報(bào)銷(xiāo)。

3、報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)：核定病種相關(guān)診療費(fèi)用一年度內(nèi)超過(guò)500元后、符合基本醫(yī)療“三個(gè)目錄”的費(fèi)用按65%報(bào)銷(xiāo)。同時(shí)患有兩種及以上慢性病的參保人員，慢性病最高支付限額由原來(lái)的每人每年3000元調(diào)整為每人每年5000元。

九、在校學(xué)生和幼兒園兒童意外傷害門(mén)診費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)是多少？

全日制在校學(xué)生和幼兒園兒童發(fā)生無(wú)責(zé)任人的意外傷害事故，其門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)50元以上部分，醫(yī)療保險(xiǎn)基金按60%支付，每人每次最高支付限額為3000元。

全日制在校學(xué)生和幼兒園兒童發(fā)生無(wú)責(zé)任人的意外傷害直接導(dǎo)致死亡的（未發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用），由醫(yī)療保險(xiǎn)基金一次性補(bǔ)助10000元。

十、參保居民生育補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)是多少？

對(duì)于符合計(jì)劃生育政策的參保的育齡婦女生育費(fèi)用，比照我市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)配偶有關(guān)政策執(zhí)行（即順產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)的50%），產(chǎn)后并發(fā)癥、合并癥住院治療的按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行。

十一、參保登記時(shí)間截止后出生的新生兒如何參保？

新生兒統(tǒng)一實(shí)行“落地”參保的辦法。對(duì)城鎮(zhèn)居民中2017年9月1日以后出生的新生兒在辦理戶(hù)口登記后要求參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，應(yīng)予以辦理。并自出生之日起享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)待遇。