2019年黃山城鎮居民醫保報銷比例及報銷條件相關政策規定

城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。它是繼城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度推行后，*、國務院進一步解決廣大人民群眾醫療保障問題，不斷完善醫療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮非從業居民醫療保險做了制度安排。這一制度的出現在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年黃山城鎮居民醫保報銷比例是多少？2019年黃山居民醫保報銷條件和相關政策是什么？本文現代知識網整理了一些關于黃山居民醫保報銷的相關知識，希望對你有幫助。

一、目標任務和基本原則

（一）目標任務。對我縣未納入城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的非從業城鎮居民的基本醫療保險進行制度安排，2015年，參保率達到96%以上，基本實現應保盡保。

（二）基本原則。

1、醫保基金堅持以收定支，收支衡，略有節余原則。

2、屬地管理原則。籌資水、保障標準要與當地經濟發展水和各方面承受能力相適應。

3、大病和門診統籌相結合的原則。以住院費用統籌為主,兼顧門診特殊病、普通門診費用統籌和大病補充保險。

4、權利與義務相對應的原則。資金主要來源于各級財政補助和個人繳費，實行費用分擔機制。

5、統籌安排的原則。做好城鎮居民基本醫療保險與大病保險、城鄉各類醫療保障制度的銜接。

二、覆蓋范圍、籌資標準和保障水

（一）覆蓋范圍。城鎮居民基本醫療保險（以下簡稱居民醫保）制度主要覆蓋以下各類人群（統稱城鎮居民）：

1、不屬于城鎮職工基本醫療保險制度保障范圍的城鎮未從業成年居民（含城鎮老年居民）；

2、城鎮就讀的中、小學、幼兒園學生，以及外來投資、流動就業人員（農民工）在城鎮上學的非本地戶籍子女；

3、全日制職業學校在讀的學生；

4、籍本地城鎮戶和在城鎮定居的未成年人、少年兒童（含新生兒）；

5、按政策規定可以參加居民醫保的城鎮其他人員。

（二）統籌層次。城鎮居民基本醫療保險實行市級統籌，按照市政府辦公廳《轉發關于黃山市城鎮居民基本醫療保險市級統籌實施辦法的通知》（黃政辦〔2009〕64號）的要求，在全市范圍統一參保時間和范圍，統一籌資標準，統一待遇水，統一基金征收管理與使用，統一經辦服務流程和統一醫保信息網絡。在此基礎上，加快推進基金統收統支步伐。

（三）資金籌集。城鎮居民基本醫療保險資金籌集由個人繳費和財政補助兩部分組成，2015年籌資標準為：中小學生、少年兒童每人每年460元，其他城鎮居民每人每年580元。

1、個人繳費。實行全市統一的個人繳費標準：中小學生、少年兒童每人每年80元，其它城鎮居民每人每年200元。有條件的用人單位對其符合參加當地居民醫保的職工家屬個人的繳費部分，可以給予適當資助。

2、財政補助。2015年，城鎮居民基本醫療保險各級財政補助標準提高到380元。其中中央財政每人每年補助216元，省級財政對縣級補助123元；縣級財政配套不低于41元。

3、特殊群體補助。城鎮低保居民中的三無人員、計劃生育特殊困難家庭中的特別扶助對象，個人繳費部分由縣財政給予全額補助；其它城鎮低保居民、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和低收入家庭的未成年人，個人繳費部分由縣財政按50%的比例給予補助。

4、審核結算。政府建立完善城鎮居民基本醫療保險的財政補助機制，將財政補助資金納入政府預算，并保證及時、足額到位。居民醫保財政補助資金要直接劃入財政專戶。省財政補助資金審核結算辦法按照省財政廳、人力資源和社會保障廳、衛生廳《關于調整城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療補助資金申報審核有關問題的通知》（財社〔2011〕2451號）和《轉發財政部 人力資源社會保障部 衛生部關于調整城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療地方財政補助資金考核辦法的通知》（財社〔2013〕11號）文件規定執行。

（四）參保繳費。

1、參保登記。城鎮居民按自愿的原則，在居住地參加城鎮居民基本醫療保險。符合參保條件的城鎮居民和未就學的少年兒童，在本人戶口所在地（或定居地）的城鎮街道、社區辦理參保登記，匯總造冊后，由所在社區勞動保障服務機構統一到縣的社會保險經辦（征繳）機構辦理參保手續。城鎮中、小學、幼兒園的在校學生，不分戶籍，統一在其就讀的學校辦理參保登記，按學年繳費。跨地區就學或辦理轉學的大、中、小學生，不再參加原戶籍地的城鎮居民醫保。已在原戶籍地參加了城鎮居民醫保的，可按照國家和省有關規定及時辦理城鎮居民醫保關系轉移接續。不得重復參保。

新生兒統一實行“落地”參保的辦法，按照規定，在辦理戶口登記的同時辦理參保登記繳費手續，并自出生之日起享受居民醫保待遇。

2、費用征收。參保居民個人繳納的醫保費用由地稅部門負責征收，具體按照省地稅局、財政廳、原勞動保障廳、民政廳、人民銀行合肥中心支行聯合下發的《關于城鎮居民醫療保障費征收工作的緊急通知》（皖地稅〔2007〕229號）執行。

（五）待遇保障。

1、支付范圍。城鎮居民基本醫療保險不建個人賬戶。醫保基金主要用于支付參保居民符合規定的住院、大病、門診特（慢）病及普通門診等醫療費用。

2、待遇水。在經濟發展新常態下，統籌考慮醫療消費需求、基金支撐能力和參保群眾實際醫療費用負擔等情況，合理調整住院、普通門診、門診特殊（慢性）病的起付標準、支付比例和支付限額等。注重基本醫療保險和大病保險政策銜接。適當拉開不同層級醫療機構的起付標準和支付比例，基金支付重點向基層定點醫療機構傾斜，引導參保群眾在基層定點醫療機構就醫，享受更高的醫療保險待遇。

（1）城鎮居民基本醫療保險的住院起付標準為：一級醫院100元，二級醫院400元，三級醫院由600元提高到800元。住院報銷比例為：一級醫院80%（基層定點醫療機構85%）；二級醫院70%（縣級公立醫院75%）；三級醫院65%。參保居民住院及參照住院管理的門診特殊病的醫療費用實際報銷（兜底報銷）比例應不低于35%。

城鎮居民基本醫療保險住院年度最高支付限額：在校學生、少年兒童為16萬元；其他城鎮居民為14萬元。

（2）繼續實施大病保險。城鎮居民基本醫療保險參保人員在定點醫療機構發生的住院醫療費用（含住院和參照住院管理的特殊慢性病門診醫療費用），按照基本醫療保險政策報銷后，一個參保年度內個人負擔的合規醫療費用累計超過起付標準2萬元的部分，大病保險基金按黃人社秘〔2014〕79號規定比例實行分段計算、累加支付，保障參保人員待遇水。

（3）完善門診統籌。在重點保障住院和門診特殊病醫療費用的基礎上，進一步完善城鎮居民醫保普通門診費用統籌辦法，調整居民醫保門診統籌基金支付比例及支付限額，一個結算年度內，參保人員在約定的普通門診定點醫療機構就診，發生的符合基本醫療保險支付范圍的普通門診醫療費用，先由個人累計承擔起付標準50元，起付標準以上符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用，門診統籌基金支付比例由60%提高到70%，單次門診統籌基金支付限額由80元提高到100元，年度門診統籌基金累計最高支付限額為300元。

3、建立激勵機制。探索建立籌資水、繳費年限與待遇水掛鉤和居民連續參保繳費激勵機制。具體按市政府《關于認真做好城鎮居民基本醫療保險試點工作的實施意見》（黃政〔2008〕13號）執行。

三、醫療保險管理

（一）基金管理。城鎮居民基本醫療保險基金納入社會保障基金財政專戶實行統一管理，單獨列賬，專款專用。各級財政部門要按照核定的財政補助資金及時足額撥付到城鎮居民基本醫療保險基金財政專戶。各地要注重基金風險防范和運行預警，將基金控制在合理的結余水，并切實推進內控制度落實，加大監督檢查力度，既要防止擠占、挪用、騙取醫保基金等違法違規行為，又要充分發揮基金使用績效。

（二）經辦管理服務。城鎮居民基本醫療保險管理服務工作，由各縣城鎮基本醫療保險經辦機構負責。各地要進一步完善經辦規程，簡便參保、繳費、就醫、報銷工作程序，做到經辦規程科學合理，公開透明。

根據醫療保險事業發展的需要進一步加強醫保經辦機構能力建設。通過加強社區社會保障服務臺建設、購買服務、人員培訓和提升醫保信息化管理水等方式，進一步提升經辦效能。同級財政部門要按照規定做好相關經費保障工作。

（三）醫療服務管理。參照城鎮職工基本醫療保險醫療服務管理的有關規定，結合城鎮居民的特點，完善居民醫療保險醫療服務管理的相關政策，合理確定城鎮居民醫療服務范圍；加強和完善醫療定點協議管理，嚴格規范定點機構的服務行為，實行定點機構準入和退出的動態管理機制；全面推行定點醫療機構分級、分類管理；探索建立醫保醫師制度。

（四）支付方式改革。積極探索醫療保險支付方式改革，結合本地實際，進一步健全基金預決算制度，全面落實醫療保險付費總額控制，并在此基礎上，推行和完善按病種付費、按人頭付費等多種醫保付費方式。通過支付方式改革，減少基金支出風險和減輕參保患者醫療費用負擔。

四、工作要求

（一）加強組織領導。要繼續強化對實施城鎮居民基本醫療保險這項“民生工程”重要性的認識，切實增強工作的大局觀和責任感，加強組織領導，強化部門配合，做好督查指導，抓好貫徹落實，精心組織實施。

（二）強化基礎工作。進一步做好城鎮居民基本醫療保險基礎工作，確定專人負責，按要求做好月度和信息報送工作，進一步暢通省、市、縣（區）間的情況和信息交流渠道。健全完善參保信息數據庫，豐富字段數據項，準確記錄并及時更新參保人員姓名、證件號、身份狀態、參保情況、聯系方式等基本數據，并按省、市、縣民生辦要求做好社情民意調查數據報送工作。

（三）做好輿論宣傳。堅持正確的輿論導向，繼續強化居民醫保民生工程宣傳，在充分利用廣播、電視、報紙、網站等宣傳的同時，要充分發揮街道社區、學校、醫療機構、經辦機構等宣傳主陣地的作用，全面宣傳城鎮居民基本醫療保險政策內容、參保和就醫結算程序、典型案例及實施成效等，要將民生工程標識廣泛應用于宣傳資料、培訓資料、宣傳欄、宣傳條幅、醫保經辦網站、服務窗口等各種宣傳載體和場所，增強宣傳的針對性，提高宣傳的有效性，積極引導廣大居民參保續保，進一步提高城鎮居民醫保知曉度和滿意度。