2019年南寧城鎮居民醫保報銷比例及報銷條件相關政策規定

城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。它是繼城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度推行后，*、國務院進一步解決廣大人民群眾醫療保障問題，不斷完善醫療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮非從業居民醫療保險做了制度安排。這一制度的出現在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年南寧城鎮居民醫保報銷比例是多少？2019年南寧居民醫保報銷條件和相關政策是什么？本文現代知識網整理了一些關于南寧居民醫保報銷的相關知識，希望對你有幫助。

一、怎么選擇看病的醫院？能報銷多少？

南寧網友“小林”問：

孩子生病了去醫院，必須去什么醫院？什么情況下能報，報多少？

答：

情況一：在門診就醫

這就用到人社君不久前告訴你的門診統籌報銷知識啦！詳情參見以下鏈接↓↓↓

會報銷，醫保真有用！南寧市城鄉居民醫保熱點問答（報銷篇之門診統籌）

情況二：住院治療

參保人員在定點醫療機構發生符合基本醫療保險支付范圍的住院醫療費用，可由統籌基金按下表規定支付：

簡單來說，生病住院要選擇醫保定點醫療機構才能報銷，在一級及以下定點醫療機構（如衛生院等）住院，報銷是最實惠的！

注

1.床位費低于標準的按實際發生數支付，高于標準的部分由個人支付；

2.使用基本醫療保險《藥品目錄》和《醫療服務項目》中的乙、丙類醫藥的，分別先由個人自付15％、30％后，再按上表規定支付。（《藥品目錄》和《醫療服務項目》在南寧市人力資源和社會保障局官網可查到。）

3.建檔立卡貧困人口參保人員住院治療的，取消住院基金起付標準，在上表規定的基礎上提高報銷比例5%。

基本醫療保險《藥品目錄》和《醫療服務項目》中的藥品和服務項目分為甲、乙、丙三類，可納入報銷范圍的比例如下：

例如：南寧參保人員小韋住院，使用了某乙類藥物，金額為500元，則這種藥物可納入醫保報銷范圍的金額為500×85%=425元，小韋需要支付75元，這75元就是我們常所說的自費金額。

注意：基本醫療保險《藥品目錄》和《醫療服務項目》范圍外的藥品和項目需自費。

關于住院天數

病人長期住院治療的，每90天計為1次住院，不足90天的按1次住院次數計算。參保人員在急診留觀治療后直接住院治療的，其住院時間從入住留觀室之日起計算。

情況三：在校學生在本學校校園內或學校組織的活動中以及上下學途中發生意外傷害事故

年度內發生符合規定的門診醫療費5000元以下（含5000元），由基金支付80%；需住院治療的，按住院規定比例支付。

舉個例子

小蘭是南寧市中學的在校學生，按時足額交納了2018年度城鄉居民基本醫療保險費。2018年10月在校發生意外傷害，到定點醫院門診治療，花了5500元，其中報銷范圍內的醫療費用為5000元。

小蘭可以報銷的金額為：5000×80%（學生意外傷害門診報銷比例）=4000元，個人只需支付1500元。

二、轉診轉院手續怎么辦？

南寧市民姚女士問：

參加城鄉居民醫保 ，怎么辦理轉診轉院手續？

答：

南寧市城鄉居保參保人員就醫時，原則上應選擇戶籍地、居住地附的基層定點醫療機構接受首次診查，首診定點醫療機構根據常規開展診療。對難以確診和治療的參保人員，定點醫療機構遵循“患者安全、分級診療、逐級轉診”的原則進行轉診轉院。

轉診轉院這樣辦：

南寧市參保城鄉居民在統籌區（南寧市范圍）內三級定點醫療機構住院的，需到首診基層定點醫療機構或縣級、市二級以下（含二級）定點醫療機構辦理轉診手續。

注：參保人員未經轉診直接到三級定點醫療機構就診的，辦理轉診手續后就可以按照規定辦理醫保結算啦。

那我們怎么知道就診醫院是幾級醫院呀？

可咨詢就診醫院工作人員，或到南寧市人力資源社會保障局官網查詢《南寧市定點醫療機構名單》哦！

這些情形不需辦轉診：

學生參保人員在統籌區（南寧市范圍）內住院；居民醫保參保人員在統籌區內二級及以下定點醫療機構住院；居民醫保參保人員中65歲以上老人、0-6歲嬰幼兒、重度殘疾人、孕產婦、急危重癥患者以及因同類疾病再次入住原救治的定點醫療機構治療。以上情形僅需在就醫的定點醫療機構醫保科（辦）審核確認。

三、生育可享受哪些醫療待遇？

南寧市民小陸問：

參加城鄉居民醫保，具備什么條件可享受生育醫療待遇？生育醫療待遇是什么？

答：

參加城鄉居民醫保，按時足額交納城鄉居民基本醫療保險費的城鄉居民，符合國家、自治區計劃生育政策規定的，可享受生育醫療待遇。

生育醫療待遇分門診統籌醫療待遇和住院醫療待遇兩種，城鄉居民在統籌地區（南寧市范圍內）門診發生相關生育的醫療費按門診醫療統籌規定支付；在住院發生生育、產科并發癥等的醫療費按住院有關規定及比例報銷。