2019年桂林城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例及報(bào)銷(xiāo)條件相關(guān)政策規(guī)定

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是以沒(méi)有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)未成年人和沒(méi)有工作的居民為主要參保對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后，*、國(guó)務(wù)院進(jìn)一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問(wèn)題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對(duì)城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險(xiǎn)做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的方向。那么2019年桂林城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例是多少？2019年桂林居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)條件和相關(guān)政策是什么？本文現(xiàn)代知識(shí)網(wǎng)整理了一些關(guān)于桂林居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的相關(guān)知識(shí)，希望對(duì)你有幫助。

桂林市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)由安養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司廣西分公司承辦，即日起開(kāi)始收取報(bào)銷(xiāo)材料，為方便參保群眾辦理大病理賠業(yè)務(wù)，現(xiàn)將桂林市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策簡(jiǎn)介如下：

一、哪些人可以參加桂林市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，保費(fèi)如何繳納？

已參加桂林市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“基本醫(yī)保”），并繳納了當(dāng)年度保費(fèi)的城鄉(xiāng)居民人員（含在校學(xué)生及享受“母嬰捆綁政策”的新生兒）。

大病保險(xiǎn)保費(fèi)來(lái)源于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金，由人社部門(mén)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)當(dāng)年參保人數(shù)，按統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金中支出，個(gè)人不需另行繳費(fèi)。

二、大病保險(xiǎn)保障時(shí)間是什么？

已參保的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)保障期限為2017年1月1日零時(shí)起至2017年12月31日二十四時(shí)止。

三、大病保險(xiǎn)補(bǔ)償待遇是怎樣的？

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保補(bǔ)償后其年內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用（不含基本醫(yī)療起付線(xiàn)）累計(jì)超出大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)8000元以上部分，納入大病保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍，按賠付比例和超額累進(jìn)制計(jì)算大病保險(xiǎn)補(bǔ)償，賠付具體比例如下：起付線(xiàn)以上0-2萬(wàn)元 (含2萬(wàn)元）報(bào)銷(xiāo)53%；2-4萬(wàn)元（含4萬(wàn)元）報(bào)銷(xiāo)60%；4-6萬(wàn) (含6萬(wàn)元）報(bào)銷(xiāo)70%；6萬(wàn)元以上報(bào)銷(xiāo)80%；最高補(bǔ)償金額無(wú)上限。

建檔立卡貧困參保人員基本醫(yī)保補(bǔ)償后其年內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用（不含基本醫(yī)療起付線(xiàn)）累計(jì)超出大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)3500元以上部分，納入大病保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍，按賠付比例和超額累進(jìn)制計(jì)算大病保險(xiǎn)補(bǔ)償，賠付具體比例如下：起付線(xiàn)以上0-2萬(wàn)元 (含2萬(wàn)元）報(bào)銷(xiāo)63%；2-4萬(wàn)元（含4萬(wàn)元）報(bào)銷(xiāo)70%；4-6萬(wàn) (含6萬(wàn)元）報(bào)銷(xiāo)80%；6萬(wàn)元以上報(bào)銷(xiāo)90%；最高補(bǔ)償金額無(wú)上限。

四、大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)如何計(jì)算？

1、單次住院合規(guī)的個(gè)人自付費(fèi)用超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)的，承辦商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)及時(shí)給予大病保險(xiǎn)費(fèi)用的補(bǔ)償；

2、單次住院合規(guī)的個(gè)人自付費(fèi)用未超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)，但年內(nèi)經(jīng)多次住院且累計(jì)超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)的，承辦商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在結(jié)算年度末按有關(guān)政策規(guī)定給予一次性補(bǔ)償。

注意：大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)不含基本醫(yī)療起付標(biāo)準(zhǔn)以下個(gè)人自付部分。

五、哪些費(fèi)用大病保險(xiǎn)不能報(bào)銷(xiāo)？

大病保險(xiǎn)不能報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用，執(zhí)行自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障廳印發(fā)的《廣西城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)不予支付項(xiàng)目》文件規(guī)定。

六、如因病情原因需轉(zhuǎn)外就醫(yī)治療，轉(zhuǎn)外就醫(yī)的條件是什么？大病保險(xiǎn)轉(zhuǎn)外就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)規(guī)則怎樣？

被保險(xiǎn)人需轉(zhuǎn)市外治療的，按轉(zhuǎn)外就醫(yī)管理辦法經(jīng)社保部門(mén)批準(zhǔn)并辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)后享受大病保險(xiǎn)待遇。其中：轉(zhuǎn)自治區(qū)內(nèi)治療的，賠付比例與市內(nèi)就診待遇相同、按上述執(zhí)行；轉(zhuǎn)自治區(qū)外治療的，超出大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)部分合理醫(yī)療費(fèi)用賠付比例統(tǒng)一為50%。

七、未參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的能否享受大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)？

因大病保險(xiǎn)的籌資與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保籌資同步，若沒(méi)有及時(shí)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，則也無(wú)法享受大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)待遇。

八、什么是個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用？

大病保險(xiǎn)所稱(chēng)的個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，是指被保險(xiǎn)人因住院和門(mén)診大病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，扣除基本醫(yī)保補(bǔ)償金額和不予支付項(xiàng)目費(fèi)用后的金額。

九、跨年度住院時(shí)，大病保險(xiǎn)如何報(bào)銷(xiāo)？

參保人跨年度住院的，以年度結(jié)算為準(zhǔn)，其發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用全部計(jì)入發(fā)票所在保險(xiǎn)年度的大病保險(xiǎn)賠付范圍，以結(jié)算發(fā)票為依據(jù)。

十、申請(qǐng)大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)需要準(zhǔn)備哪些材料？

1、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療證原件及復(fù)印件（包括原新農(nóng)合參合證或城鎮(zhèn)居民參保證）

2、有效身份證件原件及復(fù)印件（身份證和戶(hù)口本）

3、疾病診斷證明書(shū)、入院記錄、出院小結(jié)（出院記錄）

4、門(mén)診病歷、門(mén)診清單、門(mén)診發(fā)票（特慢病需提供）

5、住院發(fā)票原件或蓋有鮮章的復(fù)印件、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算憑證原件、住院費(fèi)用清單

6、銀行賬戶(hù)信息（銀行卡/存折復(fù)印件）

7、轉(zhuǎn)外就醫(yī)審批文件（轉(zhuǎn)外就醫(yī)需提供）

8、扶貧手冊(cè)原件及復(fù)印件（申請(qǐng)建檔立卡貧困參合人員待遇需提供）

9、申請(qǐng)人、領(lǐng)款人身份信息證件及與參保人關(guān)系證明；由委托人（被保險(xiǎn)人本人）和受托人（申請(qǐng)人、領(lǐng)款人）簽名的授權(quán)委托書(shū)；現(xiàn)場(chǎng)電話(huà)致電本人，確認(rèn)本次申請(qǐng)本人知曉（非本人申請(qǐng)/非本人帳戶(hù)申請(qǐng)保險(xiǎn)金需提供）

10、如被保險(xiǎn)人身故：需提供本人及所有第一順序繼承人的身份證復(fù)印件及關(guān)系證明，身故受益金授權(quán)委托書(shū)(所有受益人簽字授權(quán)委托）

注釋?zhuān)?/p>

轉(zhuǎn)外就醫(yī)審批文件的形式以當(dāng)?shù)厣绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定為準(zhǔn)。

十一、如果參保（合）人屬于民政救助對(duì)象，如何辦理大病保險(xiǎn)？

民政救助對(duì)象首先持申請(qǐng)大病保險(xiǎn)所需材料報(bào)銷(xiāo)大病費(fèi)用后，再持相關(guān)結(jié)算證明到所屬民政機(jī)構(gòu)申請(qǐng)救助。

十二、如需了解桂林市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)相關(guān)信息，可以通過(guò)哪些渠道獲得？

1、安養(yǎng)老險(xiǎn)大病保險(xiǎn)服務(wù)熱線(xiàn)：4008024365

2、桂林大病保險(xiǎn)服務(wù)熱線(xiàn)：0773-2586112  0773-8993103

3、現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)服務(wù)：參保人員可以直接到桂林市各區(qū)縣城鄉(xiāng)居民大病報(bào)銷(xiāo)網(wǎng)點(diǎn)咨詢(xún)安養(yǎng)老險(xiǎn)大病服務(wù)人員。

桂林市各區(qū)縣大病保險(xiǎn)合署辦公服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)信息