2019年梧州城鎮居民醫保報銷比例及報銷條件相關政策規定

城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。它是繼城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度推行后，*、國務院進一步解決廣大人民群眾醫療保障問題，不斷完善醫療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮非從業居民醫療保險做了制度安排。這一制度的出現在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年梧州城鎮居民醫保報銷比例是多少？2019年梧州居民醫保報銷條件和相關政策是什么？本文現代知識網整理了一些關于梧州居民醫保報銷的相關知識，希望對你有幫助。

梧州市社保局城鄉居民基本醫療管理科負責人介紹，門診統籌醫保報銷費用包括符合醫保支付范圍費用和一般診療費用兩部分。

參保人員在定點醫療機構門診發生符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用，鄉鎮（社區）級單次（或每日）門診費用不高于60元的，在鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）由門診醫療統籌報銷65%；村級單次門診費用不高于30元的，在一體化管理的村衛生室由門診醫療統籌報銷75%。換算為基金限額支付，即鄉鎮（社區）級單次（或每日）支付不高于39元、村級不高于22.5元。

一般診療費用的支付比例方面，參保人員在鄉鎮（社區）定點醫療機構就醫，一般診療費由門診醫療統籌支付8.5元/人次，個人負擔1.5元/人次；在定點村級衛生室，一般診療費由門診醫療統籌支付5元/人次，個人負擔1元/人次。達到門診醫療統籌年度限額支付后，不再支付一般診療費。

據介紹，城鄉居民醫保門診統籌實行限額支付，每年每人200元（含一般診療費），超過年度限額以上的醫療費用由個人支付。一般診療費不包含在單次（單日）門診費用限額內，單次門診最多支付一次。城鄉居民個人賬戶不能支付自費藥品、自費項目、一般診療費的個人負擔部分。此外，門診統籌年度基金支付限額僅限當年有效，不作跨年結余或繼承。

舉個栗子方便大家理解

以城鄉居民醫保參保人員王伯伯為例。

他在某社區醫療衛生服務中心就診的門診費用合計為80元（醫療費用70元，一般診療費10元），醫療費用全部為合規費用。

由于社區醫療衛生服務中心屬于鄉鎮（社區）級，則醫療費用中的60元按門診統籌比例報銷，即39元（60元×65%=39元），由門診費用基金支付。10元的一般診療費用中，8.5元由門診費用基金來支付，1.5元由王伯伯支付。

王伯伯需要支付的費用，為合規門診費用超出統籌支付比例的10元，門診費用基金報銷后剩余部分為21元（60元-39元=21元），以及一般診療費用個人負擔部分1.5元，共計32.5元。

王伯伯此次門診看病，門診統籌基金支付了47.5元（39元+8.5元=47.5元）的費用，而門診統籌額度剩余152.5元（200元-47.5元=152.5元）。