2019年北海城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例及報銷條件相關(guān)政策規(guī)定

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫(yī)療保險制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后，*、國務(wù)院進(jìn)一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年北海城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例是多少？2019年北海居民醫(yī)保報銷條件和相關(guān)政策是什么？本文現(xiàn)代知識網(wǎng)整理了一些關(guān)于北海居民醫(yī)保報銷的相關(guān)知識，希望對你有幫助。

一、參保對象      

★具有合浦縣戶籍且未參加職工基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民。

二、  參保標(biāo)準(zhǔn)      

★2019年合浦縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為220元/人/年。

三、參保年度和參保時間      

1.繳費(fèi)時間： 9月1日至12月31日繳納下一年度的費(fèi)用。

●注：在校學(xué)生以學(xué)校為單位統(tǒng)一由學(xué)校組織學(xué)生參保及托收代繳。

2.城鄉(xiāng)居民在當(dāng)年6月30日前參保繳費(fèi)的，只繳納個人部分醫(yī)療保險費(fèi)（220元）。除新生兒外，在當(dāng)年7月1日至12月31日參保繳納當(dāng)年費(fèi)用的，應(yīng)一次性繳納總費(fèi)用（含當(dāng)年政府補(bǔ)助部分，具體以通知為準(zhǔn)）。

●注：初次和逾期參保繳費(fèi)的，從次月1日起享受新發(fā)生的基本醫(yī)療保險待遇；

●注：中斷參保繳費(fèi)的，從第3個月1日起開始享受新發(fā)生的基本醫(yī)療保險待遇。

3. 職工基本醫(yī)療保險的參保人員終止職工基本醫(yī)療保險關(guān)系后，在當(dāng)年重新參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的，從參保當(dāng)月起享受新發(fā)生的基本醫(yī)療保險待遇。

4.在出生當(dāng)年（三個月內(nèi)）參保繳費(fèi)的，可從出生之日起開始享受基本醫(yī)療保險待遇；

★在出生次年（三個月內(nèi)）參保繳費(fèi)的，需補(bǔ)繳出生當(dāng)年的參保費(fèi)用，方可從出生之日起開始享受基本醫(yī)療保險待遇；

★如不補(bǔ)繳，只能享受繳費(fèi)當(dāng)年的基本醫(yī)療保險待遇。 

四、待遇報銷

（一）床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)：20元/床?日。

（二）報銷起付標(biāo)準(zhǔn)：年度內(nèi)在三、二、一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一次住院報銷起付標(biāo)準(zhǔn)分別為600元、300元、100元；

第二次及以上住院每次報銷起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300元、200元、100元。

（三）符合醫(yī)保支付范圍的住院費(fèi)用報銷比例如下（建檔立卡貧困人員報銷比例相應(yīng)提高5％，合浦縣內(nèi)取消起付線。）

★門診實行定點醫(yī)療：

參保人選擇2家一級以下的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一體化管理的村級衛(wèi)生室、學(xué)校醫(yī)療機(jī)構(gòu)）作為門診定點，在選定門診定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用才能報銷。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)一年一定，中途不予變更。（為了便于參保人看門診，原則上由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按參保人戶籍地最的衛(wèi)生院進(jìn)行批量定點，參保人需要更改的，可聯(lián)系各級社保機(jī)構(gòu)進(jìn)行更改）

★參保學(xué)生發(fā)生意外傷害事故的報銷：

在校參保學(xué)生在本校校園內(nèi)或?qū)W校組織的活動中以及上下學(xué)途中發(fā)生意外傷害事故的，年度內(nèi)發(fā)生符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)≤5000元報銷80%；住院治療的，按住院規(guī)定比例支付。

五、門診特殊慢性病（共29種）

門診特殊慢性病由二級（縣級）及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定；認(rèn)定后，由患者選擇3家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門診特殊慢性病治療機(jī)構(gòu)，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)一年一定，中途不予變更。

門診特殊慢性病報銷起付線為20元/人?月。患者在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生符合醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，使用乙、丙類醫(yī)藥的，分別先由個人自付15%、30%后，再按如下比例報銷（建檔立卡貧困人員報銷比例相應(yīng)提高5％；腎透析、各種惡性腫瘤、器官移植后抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑治療、重型和中間型地中海貧血、血友病等5種門診特殊慢性病報銷比例適當(dāng)提高）：

六、異地就醫(yī)

★轉(zhuǎn)院辦理手續(xù)：參保人員轉(zhuǎn)到統(tǒng)籌地區(qū)外就醫(yī)的，可由北海市人民醫(yī)院、北海市第二人民醫(yī)院、北海市中醫(yī)院、合浦縣人民醫(yī)院、合浦縣中醫(yī)院、合浦縣衛(wèi)校附屬醫(yī)院、合浦縣紅十字會醫(yī)院出具轉(zhuǎn)院證明，參保人員憑轉(zhuǎn)院證明到縣社保局辦理備案手續(xù)。

★轉(zhuǎn)院時效：從出具轉(zhuǎn)院證明之日起5個工作日內(nèi)到縣社保局辦理備案手續(xù)，超過期限的，應(yīng)當(dāng)重新出具轉(zhuǎn)院證明。轉(zhuǎn)院治療從備案之日起3個月內(nèi)有效，超過3個月的，憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療的疾病證明，到參保所在地社保局重新辦理轉(zhuǎn)院備案。

★報銷比例：經(jīng)同意轉(zhuǎn)到合浦縣外，自治區(qū)內(nèi)住院的，在參保地治療報銷比例的基礎(chǔ)上，基金報銷降低5%，轉(zhuǎn)到自治區(qū)外（例如廣東省）住院的，基金報銷比例降低10%。未經(jīng)同意轉(zhuǎn)院的，轉(zhuǎn)到合浦縣外，自治區(qū)內(nèi)住院的，在參保地治療報銷比例的基礎(chǔ)上，基金報銷降低15%，轉(zhuǎn)到自治區(qū)外（例如廣東省）住院的，基金報銷比例降低20%。

★短期發(fā)生異地急病住院辦理：因短期異地居住、探親、旅游等（不超過3個月）發(fā)生急病住院的，應(yīng)當(dāng)在入院治療5個工作日內(nèi)向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)。聯(lián)系電話：合浦縣社保局：0779-7280515。

●注：合浦縣從2018年7月1日起，未備案的參保人員在自治區(qū)內(nèi)的異地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時，持本人二代社會保障卡按規(guī)定降低15%的比例也可實現(xiàn)直接結(jié)算。

七、參保人員生小孩的報銷方法

★參保人員符合計劃生育政策在住院發(fā)生的生育、產(chǎn)科并發(fā)癥等醫(yī)療費(fèi)按住院規(guī)定比例報銷，在縣外住院的按異地就醫(yī)的規(guī)定執(zhí)行。

八、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度基金最高支付限額（一年一定）

2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保最高支付限額為18.3萬元。

九、城鄉(xiāng)居民大病保險待遇

★已參加并繳費(fèi)當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保保險費(fèi)的參保人員因住院和門診大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保補(bǔ)償后，其年內(nèi)個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計超過大病保險起付線（非建檔立卡貧困人口6000 元、建檔立卡貧困人口3000元）的部分，由太人壽按賠付比例和超額累進(jìn)制計算大病保險補(bǔ)償，最高補(bǔ)償金額無上限。