2019年清遠城鎮居民醫保報銷比例及報銷條件相關政策規定

城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。它是繼城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度推行后，*、國務院進一步解決廣大人民群眾醫療保障問題，不斷完善醫療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮非從業居民醫療保險做了制度安排。這一制度的出現在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年清遠城鎮居民醫保報銷比例是多少？2019年清遠居民醫保報銷條件和相關政策是什么？本文現代知識網整理了一些關于清遠居民醫保報銷的相關知識，希望對你有幫助。

參保時間：清城區的城鄉居民基本醫療保險參保登記工作于2018年9月1日正式開始，參保繳費期為2018年9月1日至2018年11月30日，  

參保對象：除參加職工基本醫療保險以外的清城區戶籍城鄉居民及在本區域生活工作的外市戶籍城鄉居民。

經辦機構：區社保局及區各街（鎮）人力資源和社會保障服務所及區內的157個村（社區）。為方便群眾，建議廣大參保人到居住就的村（社區）辦理參保登記。

繳費標準：清遠市戶籍城鄉居民、本市轄區內的學生和持有本市轄區內居住證的非本市戶籍居民醫療保險個人繳費標準為每人每年220元；非本市戶籍且不持有本市轄區內居住證的居民（學生除外）個人繳費標準為每人每年719元。

注意事項：在上述時間內參保登記并繳費的城鄉居民從2019年1月1日起享受2019年度城鄉居民醫保待遇。

按照規定，不及時參保繳費的參保人，不能享受2019年度醫療保險待遇。請參保人按時辦理參保繳費。

參保流程

一、清城區戶籍人員參保

需攜帶參保人的戶口簿、經辦人的身份證和經辦人的銀行卡到戶籍所在地的村（社區）、鎮（街）人力資源保障所或城區社保局辦理。

二、外市戶籍人員參保

（1）只繳個人部分的人員

1、外市戶籍學生

清城區范圍內就讀全日制學校的外市戶籍學生，需攜帶參保人的戶口簿、在校就讀證明、經辦人的身份證和經辦人的銀行卡辦理。

2、持有本地居住證的人員

需攜帶參保人的戶口簿、在有效期內的居住證或居住證受理回執、經辦人的身份證和經辦人的銀行卡辦理。有居住證的參保人一定要出示居住證，沒有居住證的城鄉居民醫保需全額自費。

（2）未持有本地居住證的非本市戶籍居民，全額自費

參保人需全額自費，需攜參保人的戶口簿、經辦人的身份證和經辦人的銀行卡辦理。

三、港澳臺居民參保

攜帶參保人的《港澳居民來往內地通行證》和社會保障卡、經辦人的身份證和經辦人的銀行卡辦理。

四、外國籍人員參保，以下兩類人員可參保

（1）學生參保，在清城區內就讀全日制學校的外國國籍學生可參保，需先持護照到社�？ㄖ行霓k理社�？�，待領取社保卡后，持參保人的護照、社�？�、就讀學校出具的在校證明、經辦人的身份證和經辦人的銀行卡到城區社保局辦理。

（2）越南籍女性，在當地生活居住，與清城區男性居民存在若干年的事實婚姻，因各種歷史原因，一直未能入戶。需先持護照到社�？ㄖ行霓k理社�？�，待領取社�？ê螅�持參保人的護照、社�？ā⑺�居住村出具的事實婚姻證明、經辦人的身份證和經辦人的銀行卡到城區社保局辦理。

五、符合政策的特殊人員

由區民政局、區衛計局、區殘聯和區扶貧辦將符合政策的特殊人員名單整理匯總移交城區社保局辦理，不需要參保人個人繳費。

五、新生兒參保

（1）免費參保

新生兒出生當月，父母其中一方在清遠市參保城鎮職工基本醫療保險或城鄉居民基本醫療保險，新生兒出生一周歲內免費享受城鄉居民醫保待遇，可追溯自出生之日起的醫保待遇，也就是說從出生開始的醫療費用可以按規定報銷。父母親需在新生兒一周歲內為其辦理參保登記手續，逾期未辦理的，視為自動放棄待遇。

未入戶的新生兒：父母親一方在城區或市直參加醫療保險可在城區參保；若父母親都不在城區參保，但在本市其他縣區參保，父母親一方的戶籍是城區的，亦可以在城區參保。

已入戶的新生兒：戶籍地是城區，新生兒出生時，父母親其中一方在我市參保醫療保險，可在城區參保。

辦理流程：攜出生證（醫院開具的新生兒證明）、父母的身份證和戶口簿（若新生兒已入戶需帶新生兒戶口簿）到參保地辦理新生兒登記

（2）繳費參保

若新生兒出生時，父母其中一方是城區戶籍，但雙方均未在清遠市范圍內繳納城鎮職工或城鄉居民基本醫療保險，新生兒在出生當年入戶并參保繳費，繳費后新生兒可從出生當月至出生當年年底享受城鄉居民醫保待遇。

舉個例子：

如新生兒2018年3月5日出生，同年5月入戶城區，父母均未參保，家屬5月前來辦理該新生兒的參保登記并繳費，此時新生兒的城鄉居民醫保待遇由2018年3月5日開始至2018年12月31日，也就是說2018年5月前產生的費用能按規定報銷。

（3）不能參保

父母親既不是城區戶籍，又未在城區參保城鎮職工或城鄉基本醫療保險，該新生兒出生當年度不能在城區參保。

六、可中途參保人員

（1）父母其中一方為城區戶籍的新生兒一周歲內可辦理；

（2）新入戶清城區人員一年內可以辦理；

（3）2019年度，在本市正常參加城鎮職工基本醫療保險，中途停保人員。

清遠的醫療保險報銷比例

職工基本醫療保險

在一個結算年度內，參保人員發生的符合醫保開支范圍的住院醫療費 按以下規定結算：

1.職工醫保統籌基金支付設立最高限額，最高限額(以出院日期為準累計計算)為24萬元。

2.承擔一次住院起付標準，具體為：三級及相應醫療機構(以下簡稱三級醫療機構)800元，二級及相應醫療機構(以下簡稱二級醫療機構)600元，其他醫療機構和社區衛生服務機構300元。

3.起付標準以上最高限額以下部分醫療費，職工醫保統籌基金承擔的比例為：

住院起付標準以上至4萬元(含)，在三級醫療機構發生的醫療費，退休前82%，退休后86%;在二級醫療機構發生的醫療費，退休前84%，退休后88%;在其他醫療機構發生的醫療費，退休前86%，退休后90%;在社區衛生服務機構發生的醫療費，退休前88%，退休后93%。

4萬元以上至24萬元(含)，在三級醫療機構發生的醫療費，退休前88%，退休后94%;在二級醫療機構發生的醫療費，退休前90%，退休后95%;在其他醫療機構和社區衛生服務機構發生的醫療費，退休前92%，退休后96%。

4.統籌基金最高限額以上部分醫療費，由重大疾病醫療補助資金和個人共同承擔，其中重大疾病醫療補助資金承擔的比例為：三級醫療機構88%;二級醫療機構90%;其他醫療機構和社區衛生服務機構92%。

在一個結算年度內，參保人員發生的符合醫保開支范圍的普通門診醫療費 按以下規定結算：

1.先由個人賬戶當年資金支付，個人賬戶當年資金不足支付的，由個人承擔一個門診起付標準的醫療費用。具體為：退休前的參保人員為1000元;企業和參照企業的退休人員為300元;其他退休人員為700元。

2.參保人員退休當年的門診起付標準按醫保退休待遇審核前后的實際月份分別換算確定。當年度個人實際支付的門診起付標準已超過應支付部分的，超過部分按80%的比例劃入其個人賬戶的歷年資金。

3.門診起付標準以上部分醫療費，統籌基金承擔的比例為：在三級醫療機構發生的醫療費，退休前76%，退休后82%;在二級醫療機構發生的醫療費，退休前80%，退休后85%;在其他醫療機構發生的醫療費，退休前84%，退休后88%;在社區衛生服務機構發生的醫療費，退休前88%，退休后92%。

城鄉居民基本醫療保險

在一個結算年度內，參保人員發生的符合醫保開支范圍的住院醫療費 按以下規定結算：

1.少兒醫保和其他城鄉居民醫保的統籌基金支付設立最高限額(以出院日期為準累計計算)，最高限額為18萬元;大學生醫保的統籌基金支付不設最高限額。

2.承擔一次住院起付標準，具體為：三級醫療機構800元，二級醫療機構600元，其他醫療機構和社區衛生服務機構300元。

3.起付標準以上部分醫療費，統籌基金承擔的比例按以下規定支付：

(1)少兒醫保和其他城鄉居民醫保住院起付標準以上至18萬元(含)，在三級醫療機構發生的醫療費，基金承擔70%;在二級醫療機構發生的醫療費，基金承擔75%;在其他醫療機構和社區衛生服務機構發生的醫療費，基金承擔80%。

18萬元以上部分醫療費，由政府統籌安排城鄉居民重大疾病醫療補助資金，按照70%的比例予以補助。

(2)大學生醫保住院起付標準以上至18萬元(含)，在三級醫療機構發生的醫療費，基金承擔70%;在二級醫療機構發生的醫療費，基金承擔75%;在其他醫療機構和社區衛生服務機構發生的醫療費，基金承擔80%。

18萬元以上部分醫療費，由統籌基金支付80%。

在一個結算年度內，參保人員發生的符合醫保開支范圍的普通門診醫療費 按以下規定結算：

1.先由個人承擔一個門診起付標準的醫療費用，具體為300元。其中，其他城鄉居民醫保一檔和二檔的參保人員自愿選擇定點在居住地所在社區衛生服務機構就診的，其門診醫療費不設起付標準。

2.門診起付標準以上部分醫療費，統籌基金承擔的比例為：

(1)少兒醫保和大學生醫保的參保人員：在三級醫療機構發生的醫療費，基金承擔40%;在二級醫療機構發生的醫療費，基金承擔50%;在其他醫療機構和社區衛生服務機構發生的醫療費，基金承擔70%。

(2)其他城鄉居民醫保一檔的參保人員：在三級醫療機構發生的醫療費，基金承擔40%;在二級醫療機構發生的醫療費，基金承擔50%;在其他醫療機構和社區衛生服務機構發生的醫療費，基金承擔70%。其他城鄉居民醫保二檔的參保人員：在三級醫療機構發生的醫療費，基金承擔25%;在二級醫療機構發生的醫療費，基金承擔35%;在其他醫療機構和社區衛生服務機構發生的醫療費，基金承擔60%。