2019年云浮城鎮居民醫保報銷比例及報銷條件相關政策規定

城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。它是繼城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度推行后，*、國務院進一步解決廣大人民群眾醫療保障問題，不斷完善醫療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮非從業居民醫療保險做了制度安排。這一制度的出現在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年云浮城鎮居民醫保報銷比例是多少？2019年云浮居民醫保報銷條件和相關政策是什么？本文現代知識網整理了一些關于云浮居民醫保報銷的相關知識，希望對你有幫助。

一、為什么要全家參保

城鄉居民醫保是國家的一項惠民政策，以政府補助為主、個人繳費為輔的方式籌集資金。誰都不敢保證自己一輩子不生病，更不敢保證一家人一輩子不生病，也不知道何時、誰人生病，所以全家人都應該參加醫療保險，確保每個家庭成員都有醫療保障。參加了醫保不生病??不吃虧，保一年安，幫助有需要的人，值得。參加了醫保生了病??有保障，住院、分娩、門診特定病種、普通門診、大病保險為你們保駕護航。

二、參保對象

城鄉居民醫保參保對象為本市戶籍城鄉居民（含新生兒，不含職工醫保參保人）；在我市就讀的各級各類學校在校學生；已辦理居住證人員；本市戶籍城鄉居民未辦理戶口遷入的配偶和未入戶子女可在集中繳費參保期內隨戶繳費參保；符合參保條件的城鄉居民以家庭為單位繳費參保。

已辦理職工醫保中止手續的失業人員、新遷入統籌區戶籍人員、中途轉入統籌區就讀學生、刑滿釋放人員、新服刑人員、送戒病殘吸毒人員（本地戶籍）、退役士兵、新增民政部門全額資助參保對象等特殊人群，在當年醫保年度內可以按規定中途繳費參加城鄉居民醫保，從繳費參保次月起享受醫保待遇。

本市戶籍新生兒、父母雙方或一方為本市戶籍未入戶的新生兒、父母雙方為非本市戶籍（在其新生兒出生前已參加本市基本醫療保險）未入戶的新生兒，出生6個月內按規定繳費參加城鄉居民醫保的，從出生之日起享受相應的城鄉居民醫保待遇。新生兒從出生到繳費參保時跨兩個城鄉居民醫保年度的，出生6個月內繳納兩個年度的醫保費后，從出生之日起分別按兩個城鄉居民醫保年度享受相應年度的城鄉居民醫保待遇。出生6個月后參保的新生兒從繳費參保次月起享受醫保待遇。  

三、繳費標準、時間、地點

2019年度城鄉居民醫保的繳費標準為每人每年220元。2018年10月10日-11月30日為云浮市2019年度城鄉居民醫保集中繳費參保期，城鄉居民應帶上戶口簿等資料到戶籍所在地村（居）委會或指定受理點辦理繳費參保手續，農村居民參保可由鎮、村干部上門統一辦理。

四、住院（含分娩，下同）醫療費用報銷

參保人住院治療（含分娩），符合政策規定的醫療費用，按以下規定報銷：

五、兒童重大疾病醫療費用報銷

0-14周歲兒童患白血病所有病種、先天性心臟病所有病種治療必須由患者監護人向縣級社會保險經辦機構提出申請，縣級民政部門加具意見。兒童重大疾病診治不受“三大目錄”范圍限定，醫療費用報銷不設起付線，按醫療費用總額由城鄉居民醫保基金報銷70%、民政醫療救助20%。必須選擇省公布的定點醫療機構治療，在非省指定機構治療或未辦理治療申請的，按普通住院結算。出院后由代辦人攜帶有關資料到鎮級社保經辦機構辦理報銷手續。

六、大病保險賠付

參加了城鄉居民醫保的參保人，視為自動參加城鄉居民大病保險而無需額外繳費，大病保險與基本醫保同步結算，參保人不需另行申請。符合政策規定的住院和門診特定病種醫療費用，經基本醫保報銷后，個人負擔年內累計1.5萬元以上部分按不低于60%賠付，特困供養人員、建檔立卡的貧困人員和最低生活保障對象按規定降低起付線和提高賠付比例，具體標準以《云浮市城鄉居民基本醫療保險實施辦法》（2018年修訂）（待印發）為準。

七、最高報銷限額

每人每年40萬元，其中基本醫保20萬元，大病保險20萬元，具體標準以《云浮市城鄉居民基本醫療保險實施辦法》（2018年修訂）（待印發）為準。

八、住院醫療費用報銷流程

（一）實時聯網結算流程。

參保人無論在市內或市外定點醫療機構住院治療，只要該醫療機構與云浮市醫保系統開通了聯網結算，即可以在該醫療機構辦理即時報銷，參保人只須支付自付部分即可出院，屬醫保報銷部分由醫療機構與社保經辦機構結算。

（二）實時聯網結算須提供的資料。

參保人在定點醫療機構就醫，辦理住院登記或門診特定病種結算時，只需出示本人社會保障卡（身份證、戶口簿）原件即可，如未辦理戶口遷入我市或未入戶人員無法提供上述資料的，需提供繳費參保發票原件，定點醫療機構辦理入院登記和結算時，只收取上述資料（不含身份證）的復印件。當參保人信息在醫保系統顯示不正常時，定點醫療機構必須及時與該參保人所在參保地醫保經辦機構聯系確認。意外傷害住院辦理即時結算還需提供《云浮市基本醫療保險意外傷害自述承諾書》。

（三）零星報銷范圍。

因交通事故、其他存在責任分成意外事故，在非實時聯網結算定點醫療機構住院、門診特定病種治療等原因不能辦理即時報銷的，都可以辦理零星報銷。

（四）零星報銷須提供的資料。

參保人須提供社會保障卡的復印件[如未申領或未激活社會保障卡的需提供戶口簿或身份證復印件、銀行存折（卡）復印件；如未辦理戶口遷入或未入戶人員，需提供由村（居）、鎮（街）蓋章確認的參保證明原件及銀行存折（卡）復印件]，以及參保人就醫時定點醫療機構出具的收費發票、出院小結或疾病診斷證明書、費用匯總清單的原件。兒童重大疾病報銷的，還須提供《廣東省城鄉居民醫療保險參保兒童白血病和先心病治療審批表》。

（五）零星報銷時限。

所有醫療費用報銷，包括住院、住院分娩、門診特定病種、兒童重大疾病等，必須于次年3月31日前回參保地鎮級醫保經辦機構辦理報銷，逾期不再辦理。

九、普通門診報銷

參保人在參保地鎮衛生院（社區衛生服務中心）、定點村衛生站就診，以及開展家庭醫生式服務試點發生的符合政策規定的醫療費用，不設起付線，按50%支付,每一參保人每次最高支付25元，每一年度累計最高支付100元。

十、門診特定病種報銷

參保人辦理門診特定病種結算時，只需出示本人社會保障卡（身份證、戶口簿）原件即可，如未辦理戶口遷入我市或未入戶人員無法提供上述資料的，需提供繳費參保發票原件，定點醫療機構辦理入院登記和結算時，只收取上述資料（不含身份證）的復印件。首次辦理門診特定病種報銷還須提供縣級或以上定點醫療機構出具的診斷證明，門診特定病種待遇詳見下表：

門診特定病種待遇表

十一、市外定點醫療機構

市外當地基本醫療保險定點醫療機構均列入我市城鄉居民醫保報銷范圍。

本資料未列事項以文件規定為準。

咨詢電話：郁南縣7593402，都城鎮7590048，臺鎮7418232，桂圩鎮7453023，通門鎮7833330，建城鎮7875562，寶珠鎮7813135，大方鎮7789109，千官鎮7768668，大灣鎮7718289，河口鎮7619302，宋桂鎮7620235，東壩鎮7691882，連灘鎮7668958，歷洞鎮7488303，南江口鎮7268201。